腦卒中患者的早期康復治療

曹續(xù)政 姜 瀛 谷久梅 孫 博 喬東海 郭 娜 翟大明

（解放軍第211醫(yī)院腦卒中病房，黑龍江 哈爾濱 150080）

腦卒中是臨床上常見的一種疾病，尤其多見于老年患者。近年來隨著社會老齡化程度的加劇，此類疾病的發(fā)病率也連年上升，而且由于腦卒中如果不能及時、正確的得到治療，往往會造成患者出現(xiàn)殘障，給患者及其家庭帶來了嚴重的身心損害。近年來隨著康復醫(yī)學的開展和完善，對于腦卒中的早期康復治療應用的可能也逐漸被人們所重視，許多文獻指出[1,2]應用早期康復治療對于腦卒中的治療效果和預后都有著較好的效果，筆者就此對我院近年來收治的此類患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例腦卒中患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例，其中觀察組男性患者26例，女性患者11例，年齡在58～79歲，平均年齡（64.1±3.9）歲；對照組男性患者24例，女性患者13例，年齡在60～81歲，平均年齡（65.1±4.1）歲。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以上患者在入院后經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物進行治療，將4～6g奧拉西坦注射液加入150mL 5%G.S 或150mL 0.9%N.S中，搖勻后進行靜脈滴注給藥，1次/d，甲鈷胺注射液進行肌注給藥，0.5～1.0mg/（次?d）。甘露醇的用量根據(jù)患者的病情進行調整，腦梗死患者必要時可加用長春西汀注射液進行靜脈滴注；觀察組在此基礎上進行康復訓練、針灸治療以及中頻電治療的方法進行聯(lián)合治療，根據(jù)患者的不同情況和癥狀特點，進行不同穴位的針灸治療，取穴一般包括曲池、合谷、風府、風池以及頰車等，中頻電治療指的是用電極放置在患者患側的肌肉處，分別對起始點和終止點進行電刺激，一般電流強度不宜過高，建議根據(jù)患者的耐受情況進行調整，以肌肉出現(xiàn)收縮為最佳，以上兩種治療方法均20min/（次?d），10d為1個療程。在患者病情穩(wěn)定之后則在保持藥物治療的情況下開始康復訓練，主要內容包括肢體擺放、體位調整以及平衡訓練，這些內容可以融合在患者的日常生活和行為中，包括步行、上下樓梯以及入廁等。根據(jù)患者的恢復情況循序漸進，早期訓練可以在床邊進行肢體活動和平衡的保持，30min/次，2～3次/d，在進行康復訓練時要保證有護理人員或家屬在旁輔助并保護，防止患者不能自主行動而發(fā)生意外，訓練量不宜過大，防止患者出現(xiàn)過度疲勞等情況，如果不能耐受訓練則可以視情況暫時停止。

1.3 療效判定

在治療結束后根據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表進行療效評定，將治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，功能缺損評分較治療前降低90%～100%；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，功能缺損評分較治療前降低50%～90%；無效：患者臨床癥狀較治療前無明顯改善或出現(xiàn)加重，功能缺損評分較治療前降低＜50%。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計學處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組神經(jīng)功能缺損積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。觀察組顯效率和總有效率分別為64.86%（24）和94.59%（35），對照組顯效率和總有效率分別為43.24%（16）和72.97%（27），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風，指的是由于多種原因引起的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、病情重、致殘率和病死率高等特點，給患者和家庭帶來了沉重的負擔。而且由于此類疾病多見于老年患者，老年患者的身體機能處在一個衰退的階段，病情往往進展較快，所以及時、準確的診斷和治療是提高療效的重要條件。目前臨床上對于急性腦卒中的治療方面主要包括減輕腦水腫、抗氧自由基同時改善患者的腦部供血并進行腦細胞的保護和康復治療等措施。但是由于對于康復治療的認知我國尚處在一個初步的階段，所以一般康復治療多是在治療結束后的恢復期才開始進行，往往不能達到令人滿意的效果。而且不適當?shù)募×τ柧毧梢约又丿d攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反復練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦卒中后遺癥患者運動功能障礙的康復治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分統(tǒng)計對比

表2 兩組患者治療結果統(tǒng)計對比

有文獻指出[2,3]，腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和神經(jīng)功能的恢復重組是治療此類疾病的主要基礎，也是康復治療的主要理念，在早期應用以運動學習為主的康復運動療法再加上正確的訓練措施能夠幫助患者的神經(jīng)通路重建，減輕病灶影響，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償功能，有效的促進大腦皮層的活化和重組，能夠在短時間內恢復正常的運動模式和運動功能。針灸治療屬于中醫(yī)治療的范疇，在我國擁有悠久的歷史，目前臨床上對于針灸治療腦卒中的療效是非常認可的[4-6]，此種療法能夠有效的通過穴位刺激來提高神經(jīng)生長因子在病灶部位的聚集度，從而改善腦部的代謝和減少腦神經(jīng)元的衰亡，對于神經(jīng)組織的修復和再生是十分有利的。此外，中頻電治療具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，最重要的作用是通過對肌組織的刺激來改善血液循環(huán)，提高肌肉活性和生物膜的通透性，加速肌肉運動功能的恢復和減少肌肉萎縮的可能，這種方法對于皮膚的刺激較小，中頻電流的安全性也較高[7-10]。

從本文數(shù)據(jù)可以看出，在早期應用康復治療的效果是十分明顯的，相對于單純采用常規(guī)的藥物治療，療效有著顯著的提高，而且從神經(jīng)功能缺損評分統(tǒng)計來看，觀察組患者的神經(jīng)功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組。所以我們認為，早期康復治療的應用對于腦卒中患者的療效和神經(jīng)功能的恢復是十分必要的，應當在臨床上加以推廣和應用。

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