性病門診患者支原體感染狀況及耐藥分析

翁文濤

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

非淋菌性尿道炎（NGU）是一種常見的性傳播疾病，引起非淋菌性尿道炎的主要病原菌之一是解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）?？梢鸱橇芫阅虻姥住⒏讲G炎、輸卵管炎、男女不育不孕、女性流產(chǎn)等，也是性傳播疾病（STD）的主要病原體[1]。近年來由于各種抗生藥物的不斷產(chǎn)生，臨床的廣泛應(yīng)用，不合理用藥及反復(fù)感染，循環(huán)用藥等原因，使患者產(chǎn)生耐藥性，支原體的耐藥菌株日益增多，給臨床治療帶來不便，同時也給患者帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者身心受到傷害，為了解STD支原體的感染狀況以及較常見的支原體對不同抗菌藥物的體外敏感性，對116例患者樣本進(jìn)行了解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）、生殖支原體（Mg）、肺炎支原體（Mpn）、發(fā)酵支原體（Mf）、穿通支原體（Mpe）等6種支原體做套式聚合酶鏈反應(yīng)（NPCR）檢測，并選取部分解脲支原體和人型支原體進(jìn)行了體外抗菌藥物敏感試驗(yàn)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院近年性病門診就醫(yī)的232例患者資料，其中男性135女性97例，平均年齡27.5歲（18～56歲）病程7d～2年，其中100例有高危行為史；132例接受過不規(guī)范的抗生素治療，均為反復(fù)出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院就診。臨床主要表現(xiàn)為程度不同的尿道分泌物和尿頻、尿痛、尿道灼熱感等尿道刺激癥癥狀。132例接受過不規(guī)則的抗生素治療的患者，收集標(biāo)本前10d均停用抗生素。

1.2 標(biāo)本采集及處理

標(biāo)本采集前1周內(nèi)停用抗生素治療及未經(jīng)陰道上藥、沖洗，女性患者把宮頸完全暴露后，先用棉球拭去宮頸口周圍的粘液，采集標(biāo) 本者需戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將專用取樣拭子插入宮頸管內(nèi)約1～2cm處，旋轉(zhuǎn)拭子18～20s后取出立即接種。取標(biāo)本時拭子避免接觸陰道壁及其他部位，取材后立即接種。男性病人用專用的取樣拭子插入尿道內(nèi)約2～4cm 旋轉(zhuǎn)18～20 s取出拭子立即接種。送去檢驗(yàn)。

1.3 檢驗(yàn)方法

采用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)一體化實(shí)驗(yàn)盒，抗生素藥物為交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、羅紅霉素、司帕沙星、環(huán)丙沙星和紅霉素等10種抗菌藥物。按試劑盒說明書進(jìn)行操作和觀察結(jié)果，在37℃恒溫箱中培養(yǎng)24～48h，培養(yǎng)基不變色為陰性，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)榧t色而且清亮為陽性，表示有支原體生長，藥物低濃度孔和高濃度孔均變紅色，表示耐藥 。

2 結(jié) 果

232例標(biāo)本中支原體陽性72例，感染率為31.03%；其中解脲支原體（UU）58例，感染率為25.00%，占支原體陽性總數(shù)的80.55%；人型支原體（MH）陽性4例（1.72%），占支原體陽性總數(shù)的5.55%；UU與MH混合感染8例（3.44%），占支原體陽性總數(shù)的11.11%。支原體耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，10種藥物中僅對交沙霉素、美滿霉素和強(qiáng)力霉素較敏感，對紅霉素的耐藥最嚴(yán)重，其次是環(huán)丙沙星。見表1。

表1 72例支原體感染藥物試驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）是引起非淋菌性尿道炎（NCU）的主要病原菌，國外資料顯示：30%～40%的NCU是由UU和MH引起的。支原體無細(xì)胞壁，因?yàn)榍嗝顾?、頭孢菌素、磺胺類藥物是作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物，所以對其不敏感，但對作用于其核糖體、抑制或影響體蛋白合成的抗生素敏感，臨床上多用干擾蛋白合成的抗生素，支原體合并其他病原體感染的情況較多，有的合并滴蟲、霉菌感染，有的合并淋球菌感染，有的合并衣原體感染等，因此，正確檢測支原體的藥物敏感度，及時掌握支原體的感染情況和耐藥程度，選擇對支原體較為敏感的抗生素，才能有效控制和治療由支原體感染所引起的泌尿生殖道炎癥。從而提高療效和治愈率[2]。

由于地區(qū)不同，支原體感染株的藥敏結(jié)果也不盡相同，所以，為了合理用藥，防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，對本地區(qū)支原體感染及藥敏情況進(jìn)行試驗(yàn)，尤為重要，從以上試驗(yàn)結(jié)果顯示：Uu感染對抗生素高度敏感的依次為交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素等，對抗生素的耐藥性依次為紅霉素、環(huán)丙沙星、司帕霉素、羅紅霉素等。以上結(jié)果提示支原體陽性患者對交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、阿奇霉素敏感性較高，可作為臨床用藥，交沙霉素可作為首選用藥，該藥抗菌譜廣，口服吸收效果顯著，組織中藥物濃度高，在泌尿道和前列腺中的濃度遠(yuǎn)比血液濃度高。在無條件做藥敏試驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報告之前可作為首選用藥。

目前，做支原體檢查的女性多于男性，由于成人主要通過性接觸傳播支原體，而且男性也有較高的傳染率，所以性伴侶應(yīng)同時檢查，同時治療，才有利于根治支原體感染。不規(guī)范用藥及長期使用抗生素，會導(dǎo)致支原體菌株日益曾多，致使人體菌群失調(diào)，引起二重感染。所以臨床對泌尿生殖道感染的患者治療前進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測結(jié)果合理用藥，不經(jīng)驗(yàn)用藥，提高治愈率[3]。

綜上所述，支原體耐藥性的發(fā)展與抗生素的使用密切相關(guān)，在臨床治療UU、MH所致感染時，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)足量使用該類藥物，并使療程盡可能短，避免低濃度藥物與支原體長期接觸為有效降低支原體的耐藥性，減少和防止耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，控制經(jīng)驗(yàn)用藥及抗生素的濫用是關(guān)鍵，建議臨床上對懷疑有支原體感染的患者同時做支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇對支原體敏感的抗菌藥物，為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。在無培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)將敏感率高的交沙霉素和美滿霉素等作為首選藥物。

[1]周方紅,劉新平.支原體和沙眼衣原體在非淋菌性尿道炎中的感染分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(7):1429-1430.

[2]覃吉高.洛美沙星聯(lián)合克拉霉素治療頑固性支原體性非淋菌性尿道炎52例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):81-82.

[3]黃日皎,王東山,許顯芳.690例泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(20):1709-1710.