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    158 株金黃色葡萄球菌耐藥性分析

    2012-11-08 03:34:02晏開力戴媛媛
    武警醫(yī)學(xué) 2012年5期
    關(guān)鍵詞:氨芐西林西林金黃色

    武 超,晏開力,戴媛媛

    金黃色葡萄球菌是臨床常見致病菌,自1961年首次報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫(yī)院感染以來,它在醫(yī)院感染中所占比例越來越高,成為重要致病菌之一。筆者對我院分離的158 株MSSA 耐藥性進(jìn)行分析,以便指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

    1 材料與方法

    1.1 材料 收集我院2009-03至2011-10 住院及門診患者的各類臨床標(biāo)本培養(yǎng),分離出158 株MSSA,臨床標(biāo)本包括痰、膿液、分泌物、血液、尿液及其他標(biāo)本等。

    1.2 儀器與試劑 全自動微生物分析系統(tǒng)VITEK32(法國生物梅里埃公司),血瓊脂平板、M-H(Mueller-Hinton)平板(杭州天和微生物試劑有限公司),抗菌藥敏紙片(北京天壇藥物生物技術(shù)有限公司)。

    1.3 操作方法 按常規(guī)方法培養(yǎng)、分離菌種,用苯唑西林藥敏紙片在M-H 平板上以K-B(Kirby-Bauer)瓊脂擴(kuò)散法來判定MRSA,結(jié)果按美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)判斷,質(zhì)控菌株為ATCC29213、ATCC25923。選用13 種抗生素,包括青霉素、苯唑西林、紅霉素、氯潔霉素、氨芐西林、慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢唑啉、四環(huán)素、喹努普汀/達(dá)福普汀、利福平、利奈唑烷和萬古霉素。細(xì)菌的鑒定和藥敏以法國梅里埃公司VITEK32 全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 MRSA 的檢出率 細(xì)菌培養(yǎng)共有MSSA158株,檢測出MRSA96 株,檢出率為60.76%。MRSA主要分離自痰、分泌物、膿液、血液及尿液等送檢標(biāo)本,其中痰有39 株(占40.63%),其次為膿液、分泌物、血液、滲出物、尿液和其他組織。MRSA 在臨床科室中的分布側(cè)重于呼吸內(nèi)科、ICU、普通外科、干部病房、皮膚科等科室(表1)。

    表1 96 株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來源及臨床分布

    2.2 MRSA 對常用抗菌藥物的耐藥率比較 藥敏結(jié)果見表2。MRSA 對萬古霉素100%敏感,較敏感的抗生素有利奈唑烷、利福平和喹努普汀/達(dá)福普汀,分別為97.92%、91.67%和95.83%,其他12 種抗生素的耐藥率高于甲氧西林敏感的MSSA 株,特別是對苯唑西林、青霉素、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、頭孢唑啉的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MRSA 對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率均較高,對青霉素、苯唑西林、氨芐西林耐藥率均為100%;MSSA對β-內(nèi)酰胺類抗生素相對敏感,但對青霉素和氨芐西林的耐藥率也很高,均超過65%。MRSA 和MSSA 對氨基糖苷類藥物均有不同程度耐藥。利福平對金葡菌的體外抗菌活性非常強(qiáng),MRSA 對其敏感率達(dá)91.67%,而MSSA 對其敏感率達(dá)95.16%。MRSA 對喹諾酮類藥物的耐藥率較高,達(dá)51.04%,但MSSA 耐藥率較低,除12 株菌耐藥外,其余全敏感。

    表2 金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對13 種抗生素的耐藥率 (%)

    3 討 論

    MSSA 廣泛分布于自然界,是醫(yī)院感染和社區(qū)獲得性感染的重要致病菌,可引起包括敗血癥、肺炎、傷口感染等在內(nèi)的多種感染。治療其感染首先應(yīng)明確對甲氧西林或苯唑西林耐藥性不同,可分為MRSA 和MSSA。MSSA 感染宜選用苯唑西林或第一代頭孢菌素治療,也可根據(jù)藥敏結(jié)果選用其他抗菌藥物;而MRSA 具有明顯的多重耐藥性,對其所引起的重癥感染,應(yīng)選用萬古霉素或去甲萬古霉素,必要時可聯(lián)合磷霉素、利福平或者復(fù)方磺胺。

    MRSA 在醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行傳播,已成為院內(nèi)細(xì)菌性感染最常見的原因之一。因此,MRSA 已成為具有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問題[1-3]。本研究顯示,我院分離的MSSA 中MRSA 的檢出率高達(dá)60.76%,并有逐年上升趨勢,與一些相關(guān)的研究結(jié)果相近[4]。在檢出MRSA 的各類型臨床標(biāo)本中,檢出的陽性依次為痰、膿液、分泌物等。感染部位以呼吸道為主,標(biāo)本的科室來源資料也同樣有所體現(xiàn),即絕大多數(shù)標(biāo)本來自呼吸內(nèi)科及ICU 等。此外,在普通外科和干部病房也有較高的檢出率。這些科室的住院患者均具有年齡較大、機(jī)體抵抗力低、患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)慢性疾病,長期應(yīng)用抗菌藥物,接受侵入治療等特點。

    本研究結(jié)果顯示,158 株MSSA 中有96 株為MRSA(60.76%),尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的MSSA,對其他12 種抗生素耐藥率較低的為利奈唑烷、利福平、喹努普汀/達(dá)福普汀,而青霉素、苯唑西林,氨芐西林、紅霉素、克林霉素、頭孢唑啉、慶大霉素、左旋氧氟沙星、四環(huán)素的耐藥情況十分嚴(yán)重。表明當(dāng)前MRSA 對臨床常用抗生素的耐藥情況已較為嚴(yán)重,并呈多重高度耐藥,這與臨床長期大劑量使用這些抗生素有很大關(guān)系[5-7]。藥敏結(jié)果也表明,臨床上治療MRSA 的抗生素應(yīng)用譜已較為狹窄,須臨床合理使用抗生素,延緩或減少耐藥株的產(chǎn)生,控制耐藥菌株的擴(kuò)散和流行,以利于疾病的治療。

    綜上所述,臨床MSSA 分離以痰和膿液及傷口分泌物為主,其臨床分布主要為呼吸內(nèi)科和ICU,微生物實驗室應(yīng)定期監(jiān)測MRSA 的檢出情況,可指導(dǎo)醫(yī)師的經(jīng)驗用藥并預(yù)警MRSA 的流行,正確洗手、縮短住院時間和合理地使用廣譜抗生素是預(yù)防MRSA 感染的主要措施。

    [1]劉 靜,劉 紅,韓忠學(xué),等.燒傷患者血培養(yǎng)菌譜調(diào)查及耐藥性分析[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(10):272-274.

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