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    呼吸道燒傷患者氣管切開后的護(hù)理分析

    2012-11-08 06:29:24馮坤賢
    中國醫(yī)藥指南 2012年8期
    關(guān)鍵詞:灌洗分泌物重度

    馮坤賢

    (江門市人民醫(yī)院,廣東 江門 529000)

    氣管切開是呼吸道燒傷病人在搶救治療中常用的措施。呼吸道燒傷患者氣管、支氣管及肺部均有實(shí)質(zhì)性損傷,故保持呼吸道通暢、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,使患者度過危險(xiǎn)期是術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者搶救的成敗,因此,應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道燒傷患者氣管切開后的護(hù)理。本研究中我們對呼吸道燒傷患者氣管切開后進(jìn)行有針對的護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2006年1月至2011年10月41例呼吸道燒傷患者資料,其中男22例,女19例,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,其中對照組21例,年齡11~60歲,觀察組20例,年齡10~61歲,兩組患者均為中、重度燒傷患者,具體表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,喉內(nèi)有明顯的喘鳴音。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理,手術(shù)后行基本的日常護(hù)理,護(hù)理人員需觀察患者病情,出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)給予處理。

    觀察組行有針對的護(hù)理干預(yù),術(shù)后專業(yè)護(hù)理人員密切觀察氣管切開后的并發(fā)癥,采用專制的吸痰管,吸痰前給予高濃度氧吸入,對患者吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,如發(fā)現(xiàn)痰中帶血需警惕出血的可能。在患者吸氣時(shí),緩慢從氣管套口滴入濕化液3~5mL/h,連續(xù)進(jìn)行3h。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制濕化液的滴入量,若痰液稀薄,能順利通過吸痰管而未出現(xiàn)黏液塊和結(jié)痂現(xiàn)象,則說明濕化適度。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量將氣管內(nèi)黏稠痰液咳出,然后以一次性注射器抽吸慶大霉素+生理鹽水+沐舒坦液20~50mL灌洗呼吸道,接著以吸痰管吸出灌洗液和氣管內(nèi)分泌物,吸痰次數(shù)和灌洗量可根據(jù)患者的耐受程度決定,灌洗后順呼吸道壁滴入抗生素或止血藥。對意識障礙及吞吐困難的患者需給予日??谇蛔o(hù)理,2~3次/天,并及時(shí)清除口腔氣管內(nèi)的分泌物,嚴(yán)密觀察患者病情變化,若發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定,需立即查找原因,及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)適時(shí)向患者介紹病情及病程的發(fā)展情況,以解除患者的恐懼心理。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    表1 兩組患者治愈情況比較

    表2 兩組患者住院期間各項(xiàng)指標(biāo)比較

    對兩組患者手術(shù)治愈率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意率等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。制定滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)滿意度比例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13. 0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者手術(shù)治愈率明顯高于對照組,患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用教對照組明顯減少,護(hù)理滿意度明顯提高,兩組比較差異顯著P<0.05,具體數(shù)據(jù)見表1與表2。

    3 討 論

    呼吸道燒傷分輕、中、重度燒傷,其中輕度呼吸道燒傷是指口、鼻、鼻咽部等的輕度燒傷。臨床表現(xiàn)為鼻毛燒焦,咽部干燥疼痛,口腔黏膜紅腫或變白甚至脫落、流涎、咳嗽、吞咽困難等,無聲音嘶啞和呼吸困難現(xiàn)象,48h后黏膜紅腫會(huì)減輕,無需氣管切開。中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷,臨床主要表現(xiàn)為患者有進(jìn)行性聲音嘶啞和呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生梗阻。重度呼吸道燒傷是指支氣管及支氣管以下的燒傷、嚴(yán)重累及小支氣管和肺泡。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難,有的可能出現(xiàn)腦缺氧癥狀,如煩躁、神志改變等。中、重度燒傷都需作氣管切開手術(shù)。

    呼吸道燒傷患者因呼吸道黏膜明顯水腫、滲出物增多、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及人工氣道的建立,使呼吸道失去對吸入空氣的加溫、加濕的屏障作用[1],且由于大面積燒傷患者皮膚完整性遭到破壞,在紅外線治療下,溫度升高,患者呼吸頻率加快,水分大量喪失,易使呼吸道黏膜干燥、充血,呼吸道內(nèi)分泌物粘稠、排除不暢,進(jìn)而影響正常的呼吸功能[2]。吸痰可使呼吸道順暢,在吸痰前給予高濃度氧氣吸入可有效防止因吸痰而導(dǎo)致的低氧血癥[3]。而呼吸道濕化可有效防止肺部感染,有利于稀釋氣管內(nèi)分泌物,便于分泌物的吸出。因此,氣道濕化和吸痰在術(shù)后護(hù)理中尤其重要。但單純的吸痰可出現(xiàn)阻塞吸痰管、不能充分吸出黏稠痰液及大量壞死黏膜的現(xiàn)象,極易發(fā)生呼吸道感染,嚴(yán)重的可引起全身感染,危及患者生命,而進(jìn)行相應(yīng)的呼吸道灌洗有利于將氣管內(nèi)黏稠痰液及呼吸道內(nèi)脫落的大量壞死黏膜吸出。

    本研究對氣管切開術(shù)后護(hù)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),有針對的護(hù)理干預(yù)可明顯提高術(shù)后患者的痊愈率,在縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用及提高患者滿意度等方面較常規(guī)護(hù)理有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]安芳.呼吸機(jī)治療呼吸道燒傷病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4): 375.

    [2]丁玉萍.燒傷合并吸入性損傷患者的循證護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(12): 64.

    [3]呂愛梅,霍霞.對昏迷患者吸痰深度的操作[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,14(2): 39.

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