腸切除治療術(shù)后粘連性腸梗阻82例臨床治療體會(huì)

潘清文 葉永生 袁遠(yuǎn)程 陳 哲 梁志偉

（四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200）

粘連性腸梗阻屬于廣泛性腸粘連，其多發(fā)生于腹部手術(shù)后、創(chuàng)傷及炎癥等，而腸梗阻中最常見(jiàn)的一種就是腸管急性梗阻，臨床主要癥狀有反復(fù)嘔吐（嘔吐物為黃綠色液體嚴(yán)重者為糞汁樣），陣發(fā)性腹痛，腸鳴音較高[1]。粘連性腸梗阻在治療前要分清其屬于單純性還是絞窄性，完全性還是不完全性，然后進(jìn)行針對(duì)性治療。本文選取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床資料，所有患者均實(shí)施腸切除方法進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行研究分析，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月至2012年1月收治的82例術(shù)后粘連性腸梗阻患者，其中男48例，女34例，年齡9～71歲，平均年齡（42±8.3）歲。發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～18年，平均8.9年。發(fā)病到住院時(shí)間：24h以下者23例，24～48h者30例，49～72h者9例，73～96h者有11例，97h以上者有9例。本組82例患者均有過(guò)腹部手術(shù)史，主要有胃手術(shù)22例、闌尾切除術(shù)37例、腸道手術(shù)6例、肝脾胰手術(shù)2例，、婦科手術(shù)8例、膽道手術(shù)7例。臨床表現(xiàn)：腹痛65例，嘔吐76例，腹脹71例，發(fā)熱77例，腹部壓痛81例，肛門停止排便排氣32例，腹肌緊張45例，反跳痛57例，腸鳴音減弱或消失75例，觸及包塊12例，休克1例，腹透或腹部平片提示腸梗阻79例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高66例，診斷性腹腔穿刺抽出淡紅色或暗紅色不凝固液體7例。

1.2 方法

82例患者均實(shí)施不同程度的腸切除吻合術(shù)，其中65例患者實(shí)施多段腸管切除吻合術(shù)，重新構(gòu)建腸襻。吻合后腸襻長(zhǎng)度有1.5m 27例，1.8m 21例，2m 18例，其余在3m左右，所有患者的回盲腸均保留完好，在手術(shù)過(guò)程中要保證腸管漿膜的完整光滑，切忌將腸管彎折，保證整段小腸的通暢。

2 結(jié) 果

2.1 82例患者臨床結(jié)果分析

在腸切除手術(shù)中有60例患者出現(xiàn)腸壞死情況，12例患者小腸粘連成團(tuán)，10例患者形成縮窄環(huán)。經(jīng)過(guò)腸切除手術(shù)后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因?yàn)橹卸拘孕菘?，如?所示。

表1 82例患者臨床結(jié)果分析

2.2 82例患者手術(shù)后并發(fā)癥情況分析

手術(shù)后的并發(fā)癥主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂開1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢靜脈血栓形成1例，占1.2%，所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均痊愈出院，如表2所示。

表2 82例患者手術(shù)后并發(fā)癥情況分析

3 討 論

粘連性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術(shù)后、創(chuàng)傷及炎癥等，屬于廣泛性腸粘連，腸管急性梗阻是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種，腹腔手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻后臨床上還沒(méi)有一種有效的方法可以避免再次粘連，若實(shí)施手術(shù)治療，其術(shù)后還會(huì)繼續(xù)發(fā)生粘連，有研究表明，手術(shù)治療粘連性腸梗阻后再次發(fā)生粘連的面積就會(huì)增大，程度也會(huì)加重[2]。所以，目前臨床醫(yī)生一般會(huì)選擇保守治療，保守治療的方法主要有：患者禁食，同時(shí)進(jìn)行胃腸道減壓，抗感染、休克，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，平衡酸堿度，以溫水進(jìn)行灌腸，經(jīng)胃管將石蠟油或者泛影葡胺注入。粘連性腸梗阻病情變化快，目前還沒(méi)有一定特征可鑒別其單純性和絞窄性，臨床往往是通過(guò)檢查及臨床醫(yī)生的密切觀察而確定的。臨床采取手術(shù)治療的患者往往是那些出現(xiàn)腸絞窄或者腹膜炎等患者，所以，有很多患者在手術(shù)時(shí)其腸管就已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的缺血及水腫情況，當(dāng)把粘連松解后即行切除術(shù)。腸切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥較多，本次研究的手術(shù)后的并發(fā)癥主要有腹腔感染3例，占3.7%，切口感染5例，占6.1%，切口裂開1例，占1.2%，肺部感染3例，占3.7%，下肢靜脈血栓形成1例，占1.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%。所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均痊愈出院。臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)治療：①患者的病情發(fā)展較快，整個(gè)身體中毒情況嚴(yán)重，有發(fā)熱現(xiàn)象，脈搏變快且白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加[3]。②腹痛從開始的陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)疼痛。③患者的嘔吐物及體內(nèi)所抽出或自己排除的液體呈血性者。④患者有腹膜炎表現(xiàn)及腸鳴音降低（消失）者。⑤腹脹不對(duì)稱或者用手按壓有痛性腫塊者[4,5]。⑥粘連性腸梗阻由不完全性轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缘然颊?。⑦?jīng)過(guò)保守治療患者病情無(wú)改善的患者。在治療粘連性腸梗阻時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是采用保守治療還是手術(shù)治療，同時(shí)還要注意粘連是惡性還是良性。同時(shí)還要向患者及其家屬了解患者發(fā)生梗阻的時(shí)間，以此來(lái)評(píng)定梗阻的良性與惡性[6]。

總而言之，臨床上要嚴(yán)密觀察粘連性腸梗阻的病情發(fā)展與變化，了解患者的發(fā)病時(shí)間，觀察其是否有腸缺血、壞死或者絞窄，若有此等情況要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，減少延誤病情情況的發(fā)生，減少腸壞死的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，在腸切除手術(shù)中有60例患者出現(xiàn)腸壞死情況，12例患者小腸粘連成團(tuán)，10例患者形成縮窄環(huán)。經(jīng)過(guò)腸切除手術(shù)后，治愈78例，占95.1%，有4例患者死亡，死因?yàn)橹卸拘孕菘?。這說(shuō)明腸切除是治療腸壞死、環(huán)狀狹窄的有效方法，但是要符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于嚴(yán)重患者可實(shí)施小腸造瘺或壞死腸段外置術(shù)。

[1]黃斌,尹曉連.65例粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,11(4):77-78.

[2]官俊蔚.重度粘連性腸梗阻再手術(shù)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2577.

[3]駱仕華.粘連性腸梗阻再手術(shù)治療35例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(8):152-153.

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[5]周啟軍.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻32例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(3):315-317.

[6]陳海生,萬(wàn)恒榮,李建明.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻18例體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(5):585-586.