經(jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除50例臨床分析

王 萍 胡金美

（山東省臨沭縣臨沭街道計(jì)生辦，山東 臨沭 276700）

子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變屬臨床常見(jiàn)病，據(jù)調(diào)查，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率約為育齡婦女人口數(shù)的20%～30%。隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的女性患者在治療疾病的同時(shí)，對(duì)保持女性生理結(jié)構(gòu)和功能的完整性提出訴求，“一刀流”的破壞性手術(shù)已經(jīng)越發(fā)的不合時(shí)宜。我院為提高手術(shù)臨床效果和女性生活質(zhì)量，對(duì)子宮肌瘤、子宮肌腺癥等患者采用經(jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年9月至2011年12月間于我院行經(jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療治療子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變的病例50例為觀察組，另外隨機(jī)選取行傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術(shù)治療同類病癥50例為對(duì)照組。觀察組患者年齡區(qū)間34～48歲，平均年齡43.5歲，其中子宮肌瘤33例，子宮肌腺癥10例，卵巢巧克力囊腫（雙側(cè)）4例，功能失調(diào)性子宮出血3例。對(duì)照組患者年齡區(qū)間36～50歲，平均年齡45.2歲，其中子宮肌瘤32例，子宮肌腺癥10例，卵巢巧克力囊腫（雙側(cè)）4例，功能失調(diào)性子宮出血4例。兩組病例均符合腹壁脂肪厚度＜3cm，子宮大?。?4周妊娠。兩組患者在年齡，疾病，子宮大小等方面均不存在顯著性差異（P＞0.05），術(shù)前行常規(guī)檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查等排除子宮惡性病變。

1.2 方法

1.2.1 麻醉

兩組均采用硬膜外麻醉。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法

①腹部切口：于腹部恥骨聯(lián)合上3～4cm橫向切口長(zhǎng)度約8～10cm，切開(kāi)皮膚后，在皮下組織處切開(kāi)一小橫口，沿此處鈍性撕開(kāi)皮下脂肪組織與筋膜，沿橫向剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，腹膜橫向剪開(kāi)一小口拉開(kāi)進(jìn)入腹膜腔。②用鑷子夾持濕紗布?jí)|置于子宮后壁，敷蓋腸管及大網(wǎng)膜，不改變其位置。③用鑷子夾持遠(yuǎn)側(cè)子宮角部，向近側(cè)牽拉，依次切斷縫扎對(duì)側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜。④向下輕推膀胱，再次向一側(cè)牽拉子宮，剪開(kāi)闊韌帶后葉，水平鉗夾子宮峽處的子宮動(dòng)靜脈，后切斷、縫扎，同理處理對(duì)側(cè)。⑤用高頻電刀從子宮峽部至陰道穹隆處環(huán)形柱狀切下子宮及宮頸，保留宮頸筋膜約0.5cm。⑥0號(hào)可吸收線距離切緣3～5mm環(huán)形荷包縫合，宮頸管狀切面用0號(hào)線8字縫合，間斷縫合反折腹膜，逐層關(guān)腹。

1.2.3 對(duì)照組手術(shù)方法

傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術(shù)，采用縱切口的常規(guī)方法（筋膜外）切除子宮。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪結(jié)果

從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后病率等方面評(píng)價(jià)手術(shù)臨床效果，計(jì)算其平均值。并對(duì)患者跟蹤隨訪1～3月，詢問(wèn)下腹部癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組相比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后病率等方面觀察組均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

經(jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤、子宮肌腺癥等子宮良性病變相比于傳統(tǒng)腹式筋膜外子宮全切術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用小橫切口逐層撕拉進(jìn)腹，對(duì)皮下血管損傷小，減少了出血量，利于切口愈合；②筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，不遺留子宮頸管和容易發(fā)生癌變的鱗柱交界區(qū)，消滅了殘端癌發(fā)生的機(jī)會(huì)[1]。③該手術(shù)不切斷子宮主骶韌帶，不需要對(duì)膀胱和子宮大范圍的腹膜折返，避免了膀胱損傷，不傷及骨盆神經(jīng)叢，減少盆腔粘連和輸尿管損傷[2]；④該手術(shù)子宮主韌帶、骶韌帶，不破壞宮頸纖維組織，最大保存組織完整，維護(hù)盆底支撐組織，既有利于殘端愈合，又能防止術(shù)后陰道脫垂；⑤該手術(shù)切口位于宮頸外口周圍，不觸及陰道穹隆，陰道穹隆周圍解刨關(guān)系未改變，陰道長(zhǎng)度和寬度不發(fā)生變化，不影響術(shù)后性生活。對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者，筋膜內(nèi)切除子宮，會(huì)遺留周期性腹痛的病灶，因此不適合行此手術(shù)[3]。另外妊娠晚期時(shí)宮頸和筋膜的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，兩者之間界限不清，因此產(chǎn)科子宮手術(shù)不適合采用筋膜內(nèi)子宮切除 。

表1 經(jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床效果

英國(guó)婦科醫(yī)生邦尼曾說(shuō)過(guò)：“為純屬良性的腫瘤而切除年輕婦女的子宮，不啻一次外科手術(shù)的失敗?！辈捎媒?jīng)腹橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮良性病變創(chuàng)傷小，臨床效果滿意，對(duì)女性生活質(zhì)量影響較小，值得推廣運(yùn)用。

[1]張惜陰.婦產(chǎn)科保留功能手術(shù)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科于產(chǎn)科雜志,1999,15(5):259.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,l999:1823.

[3]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:6.