急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭45例臨床分析

梁永崧

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528311）

盡管近年來(lái)，對(duì)于治療重癥哮喘的藥物越來(lái)越多，但對(duì)于嚴(yán)重哮喘引起的呼吸衰竭的搶救仍是臨床上的難題，目前，臨床認(rèn)為，單靠傳統(tǒng)的常規(guī)的吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補(bǔ)液等治療，對(duì)嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的患者療效不理想，無(wú)法及時(shí)搶救患者的生命，尤其在病情明顯加重甚至出現(xiàn)呼吸危象的時(shí)候，及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣維持呼吸暢通，對(duì)維持機(jī)體的生命體征及生理代謝在穩(wěn)定水平有重要的意義，并能為進(jìn)一步搶救治療創(chuàng)造時(shí)間等有利條件。本文通過(guò)觀察分析急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的方法及臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)和臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月至2011年3月45例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的患者，男29例，女16例，年齡在（58.4±8.1）歲，經(jīng)血?dú)夥治鼍息蛐秃粑ソ叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)和2006年頒布的GINA哮喘指南，均屬于臨床癥狀未進(jìn)行控制的類型。均滿足以下嚴(yán)重哮喘指標(biāo)至少一項(xiàng)：①需要機(jī)械通氣；②高碳酸血癥，PaCO2在6.65KPa以上；③呼吸驟停；④呼吸性酸中毒，PH在7.30以下；⑤猝死。病程均為2年以上，并均有接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療史。隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組20例，對(duì)照組給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補(bǔ)液等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療，觀察對(duì)比兩組治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予吸氧、解痙、抗炎、祛痰、糾正酸堿電解質(zhì)失衡及充分補(bǔ)液等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療，選擇同步間歇指令的通氣（SIMV）模式，呼吸比（IE）為1.5∶1.0 ～2.0∶1.0，呼吸頻率（RR）為12～20/min，容量控制的通氣（VCV）為加壓力支持通氣（PSV），同時(shí)給予加用適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?（PEEP）通氣，VCV選擇為10～20cmH2O（按照每1cmH2O為0.098mmHg），6～8mL/KgPSV，PEEP為3～8cmH2O。選定通氣時(shí)間為最短2h，最長(zhǎng)104h[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前和治療4h后患者的生命體征及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察，并記錄其監(jiān)測(cè)值。哮喘緩解：患者自感氣喘明顯緩解，肺部的哮鳴音明顯減少或基本消失，脫機(jī)時(shí)間超過(guò)4h，呼吸頻率在25次以內(nèi)，血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比治療前顯著改善；治療無(wú)效：治療過(guò)程中觀察患者的PaC02持續(xù)升高，pH值下降超過(guò)0.1，甚至意識(shí)障礙逐漸加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組內(nèi)治療前后和兩組間治療后對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組內(nèi)治療前后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果中PaO2比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間治療后PaO2比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前和治療4h后生命體征變化比較[ ]

表2 觀察組和對(duì)照組治療前和治療4h后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較[ ]

3 討 論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療，治療4h后生命體征變化及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果對(duì)比治療前，有顯著改善，表現(xiàn)機(jī)械通氣在急診搶救嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的過(guò)程中，能有效改善患者的組織供氧，促進(jìn)病情向良性循環(huán)發(fā)展。對(duì)于嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭的患者，尤其是對(duì)于危及到生命或氣道出現(xiàn)痙攣的患者，及時(shí)果斷地采取機(jī)械通氣，對(duì)搶救患者生命，為進(jìn)一步治療贏取時(shí)間有重要的意義。但應(yīng)用機(jī)械通氣是作為一種輔助性手段，貫穿在治療的全過(guò)程中，對(duì)于呼吸機(jī)的脫離，需要在全面評(píng)估肺部病變的進(jìn)展及肺外疾病的實(shí)際情況，把握撤機(jī)的條件及時(shí)機(jī)，在充分掌握疾病的演變、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的情況下，才可進(jìn)行。臨床一般認(rèn)為肺外撤機(jī)的基本條件與時(shí)機(jī)為體內(nèi)各器官的功能基本恢復(fù)正常，具備相對(duì)穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境[3]。臨床實(shí)踐證明，準(zhǔn)確把握撤機(jī)的條件和時(shí)機(jī)，不僅要通過(guò)參照常規(guī)的撤機(jī)參數(shù)，還必須嚴(yán)格遵守肺內(nèi)、外的某些重要的指標(biāo)，常用的肺內(nèi)指標(biāo)有小潮氣量通氣（PEEP=0）、血?dú)饣謴?fù)正常、胸片顯示雙肺野清晰、肺部感染得到控制、無(wú)出現(xiàn)呼吸肌疲勞，以自主呼吸為主；肺外指標(biāo)指機(jī)體本身疾病引起的臨床癥狀得到顯著改善。臨床中對(duì)于撤機(jī)的關(guān)鍵因素基本達(dá)到共識(shí)，即根據(jù)患者的具體病情發(fā)展，合理選用呼吸機(jī)的不同模式。

綜上所述，急診治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，加用機(jī)械通氣能快速改善生命體征和動(dòng)脈血?dú)猓徑庀l(fā)作，但需要準(zhǔn)確把握機(jī)械通氣的臨床適應(yīng)證，選取合適的參數(shù)與通氣的模式，盡早拔管并撤機(jī)，以保證搶救成功。

[1]梁群,劉又寧,王睿.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療危重型哮喘合并呼吸衰竭[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):430-432.

[2]解立新,劉又寧.不同原因所致呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008, 31(10):56-72.

[3]童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無(wú)創(chuàng)通氣治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(33):81-83.