授權(quán)教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦授權(quán)能力及血糖的影響1）

全紅佳

授權(quán)教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦授權(quán)能力及血糖的影響1）

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［目的］探討妊娠期授權(quán)教育對(duì)妊娠糖尿病病人血糖與授權(quán)能力的影響。［方法］對(duì)98例妊娠糖尿病病人實(shí)施授權(quán)教育，觀察病人入組時(shí)與教育后3個(gè)月血糖與糖化血紅蛋白（Hb A1c）水平、授權(quán)能力的變化。［結(jié)果］98例病人通過(guò)授權(quán)教育后血糖與Hb A1c水平、授權(quán)能力明顯改善。［結(jié)論］對(duì)妊娠糖尿病病人實(shí)施授權(quán)教育能明顯改善病人的授權(quán)能力，有效控制血糖與Hb A1c水平。

妊娠糖尿?。谎?；授權(quán)能力

妊娠期間母體糖代謝的主要變化是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，使隱性糖尿病呈顯性或無(wú)糖尿病者發(fā)展為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病又反過(guò)來(lái)對(duì)妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響，其嚴(yán)重程度取決于血糖控制情況、病情嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥［1］。授權(quán)教育的核心在于由糖尿病病人承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，而專(zhuān)業(yè)人員則負(fù)責(zé)提供給病人知識(shí)、技術(shù)和情感的支持［2］。糖尿病病人首先需要了解自身存在的問(wèn)題，下定改變的決心，才能真正地使其產(chǎn)生行為改變。本研究擬通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病病人實(shí)施授權(quán)教育，觀察教育前后病人授權(quán)能力和血糖的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用便利抽樣法，選取2010年10月—2011年12月大慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)前檢查的妊娠期糖尿病孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①罹患妊娠期糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版；②能正確回答問(wèn)題，能獨(dú)立或通過(guò)調(diào)查員幫助完成問(wèn)卷；③無(wú)精神障礙；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠合并癥和并發(fā)癥；②合并妊娠糖尿病急性并發(fā)癥者。共有98例病人完成本研究，年齡23歲～36歲（28.0歲± 3.6歲）。文化程度：初中18例，高中及以上80例。初次妊娠者71例，其他27例。入組時(shí)孕周22周～28周（24.5周±1.3周）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行編制，包括孕婦的年齡、文化程度、孕周等。②糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表（DES-SF），該量表由Anderson等［3］于1995年研制，用以測(cè)量糖尿病病人在心理社會(huì)方面的自我效能及評(píng)價(jià)以授權(quán)為基礎(chǔ)的DSME項(xiàng)目的質(zhì)量。本次研究采用簡(jiǎn)化版本的授權(quán)量表。DES-SF在229名美國(guó)糖尿病病人中調(diào)查測(cè)得Cronbach’sα系數(shù)為0.84。

1.2.2 授權(quán)教育

1.2.2.1 明確問(wèn)題 通過(guò)與病人深入訪談，了解病人在應(yīng)對(duì)病情時(shí)存在的問(wèn)題，針對(duì)病人存在的問(wèn)題，實(shí)施小組教育和針對(duì)性信息支持，最終使病人了解存在的問(wèn)題，從而改變不正確的生活方式。

1.2.2.2 表達(dá)感情 結(jié)合心理干預(yù)方法，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)和幫助病人宣泄負(fù)性情緒。

1.2.2.3 設(shè)立目標(biāo) 根據(jù)上述訪談總結(jié)的病人存在的問(wèn)題，病人根據(jù)自身實(shí)際情況，制定短期和長(zhǎng)期的病情控制目標(biāo)，研究者協(xié)助完成。

1.2.2.4 制訂計(jì)劃 病人根據(jù)自己設(shè)定的目標(biāo)，制定行為改變的計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)具體到每天具體的行為與步驟。病人制訂的行為改變計(jì)劃經(jīng)主治醫(yī)師同意后方可實(shí)施，保證計(jì)劃的有效性和安全性。

1.2.2.5 評(píng)價(jià)結(jié)果 幫助病人評(píng)價(jià)結(jié)果，回顧在這一過(guò)程中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)等。

表1 98例病人授權(quán)教育前后授權(quán)能力比較（±s） 分

表1 98例病人授權(quán)教育前后授權(quán)能力比較（±s） 分

項(xiàng)目 入組時(shí) 教育后在照顧我的糖尿病時(shí)，我清楚自己在哪些方面做得不夠好（例如，在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測(cè)血糖等方面） 3.83±0.79 5.77±0.722）我能夠?qū)⒖刂铺悄虿〉哪繕?biāo)變成可行的具體計(jì)劃4.17±0.96 5.24±1.061）為了實(shí)現(xiàn)控制糖尿病的目標(biāo)，我會(huì)嘗試不同的辦法克服所遇到的困難 4.21±1.08 4.60±1.30面對(duì)患糖尿病這一事實(shí)，我仍能想辦法保持樂(lè)觀心態(tài) 3.95±0.87 4.90±0.721）我知道一些好的辦法，以減輕糖尿病帶來(lái)的壓力 3.97±0.85 5.15±0.101）在需要的時(shí)候，我會(huì)尋求幫助和支持，以更好地照顧自己 4.30±0.79 5.83±0.821）我知道支持自己照顧糖尿病的信念與動(dòng)力是什么（如為了長(zhǎng)壽、為了減輕家庭負(fù)擔(dān)等） 4.27±0.90 4.43±0.86我對(duì)于自己有充分的了解，知道選擇適合的方式來(lái)照顧我的糖尿病 3.97±0.77 5.06±0.831）與入組時(shí)比較，1）P＜0.05；2）P＜0.01。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 分別于入組時(shí)及授權(quán)教育后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（Hb A1c）水平及授權(quán)得分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

98例病人均未出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒等并發(fā)癥。自然分娩42例，剖宮產(chǎn)56例，新生兒體重（3.5±0.6）kg，其中巨大兒7例，其余均為正常體重新生兒，無(wú)新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒畸形發(fā)生。授權(quán)教育前后病人授權(quán)能力見(jiàn)表1；血糖水平見(jiàn)表2。

表2 98例病人授權(quán)教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平比較

3 討論

3.1 實(shí)施授權(quán)教育可提高妊娠糖尿病病人授權(quán)能力 表1顯示，授權(quán)教育前后病人在明確自身問(wèn)題、克服障礙、處理情緒、制訂計(jì)劃、主動(dòng)尋求幫助和支持、實(shí)施自我照顧方面有了顯著改善（P＜0.05或P＜0.01），說(shuō)明采取以授權(quán)為基礎(chǔ)的教育，提高了病人在糖尿病自我照護(hù)中的主導(dǎo)地位，病人能夠更好地控制病情發(fā)展，減少糖尿病對(duì)母子的危害。Peyrot等［4］研究指出，糖尿病病人存在的最普遍的問(wèn)題是治療依從性差。妊娠糖尿病病人對(duì)飲食治療、運(yùn)動(dòng)及自我血糖監(jiān)測(cè)的依從性較差，致使餐后血糖控制不佳，是發(fā)生巨大兒的重要因素［5］。Delamater［6］指出，除了教育背景、心理和社會(huì)因素外，醫(yī)患關(guān)系和教育方法是影響病人治療依從性的重要因素。授權(quán)教育的突出優(yōu)勢(shì)在于突破以往病人被動(dòng)服從的醫(yī)患關(guān)系變?yōu)橹鲃?dòng)合作，以病人為中心，積極找出病人存在的問(wèn)題，指導(dǎo)病人自己解決，從而提高病人的依從性。

3.2 授權(quán)教育可顯著改善妊娠糖尿病病人血糖及Hb A1c水平，提高病人自我管理能力 表2結(jié)果顯示，授權(quán)教育后3個(gè)月，病人空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平較入組時(shí)均有明顯改善，說(shuō)明病人通過(guò)授權(quán)教育后自我管理能力提高，血糖等生化指標(biāo)得到很好的控制，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)牟利寧［7］對(duì)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損病人進(jìn)行授權(quán)教育1年，干預(yù)前后病人的各項(xiàng)代謝指標(biāo)均有明顯改善。Cooper等［8］發(fā)現(xiàn)，以授權(quán)為基礎(chǔ)的糖尿病教育實(shí)施6個(gè)月后，病人糖化血紅蛋白、疾病態(tài)度和治療效果均明顯改善，且疾病態(tài)度和自我血糖監(jiān)測(cè)在12個(gè)月隨訪后仍保持好的效果。授權(quán)教育的內(nèi)涵是幫助病人發(fā)現(xiàn)和建立疾病自我管理責(zé)任的能力［9］，病人在疾病治療中的地位從被動(dòng)變主動(dòng)，病人承擔(dān)疾病自我管理的完全責(zé)任，而教育者只提供給病人信息、技術(shù)和情感支持，由病人做出自己的選擇和行動(dòng)，治療依從性提高，從而更好地控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及監(jiān)測(cè)血糖。

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Influence of authorized education on empowerment ability and blood sugar of pregnant women with gestational diabetes

Quan Hongjia
（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China）

R473.71

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.020

1009-6493（2012）11B-3015-02

1）為黑龍江省教育廳2011年度科學(xué)技術(shù)研究（面上）項(xiàng)目，編號(hào)：12511293。

全紅佳，護(hù)師，本科，單位：150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

2012-03-31；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）