知信行模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸運動鍛煉健康教育中的應用與觀察

支秀琴

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇無錫,214023)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,且氣流受限逐漸加重。COPD目前居全球死亡原因的第4位,至2020年,COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及康復醫(yī)學的發(fā)展,肺康復治療愈來愈受到人們的重視,通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸操鍛煉,訓練呼吸肌肉、延長呼吸時間、減少氣道阻力,同時可糾正無效的呼吸形態(tài),減輕焦慮,達到最佳呼吸形態(tài)。研究表明,通過對COPD患者進行呼吸鍛煉,受試者各肺功能指標均有明顯改善,證實了呼吸鍛煉的有效性[2]。因此,護士對患者進行有效的呼吸鍛煉指導顯得尤為重要。作者對80例COPD患者分別采用常規(guī)健康教育計劃方式和運用知信行模式制定健康教育方式進行比較,從中發(fā)現(xiàn)不足,找到實際可行的方法,為進一步實施有效的健康方式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年8月～2010年12月在本院呼吸科住院的COPD患者80例,男性69例,女性11例,年齡50～79歲。入選標準:①所有調(diào)查對象均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準,并為自愿接受調(diào)查者;②同時除外合并有嚴重的心、肝、腎及神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他肺部疾病的患者[3];③無交流溝通障礙。入選80例患者隨機分實驗組和對照組各40例,兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組患者在入院3d內(nèi)進行護理評估,內(nèi)容包括:患者的一般人口社會學資料(如性別、年齡、學歷、婚姻狀況、月收入、吸煙情況、居住地、病程、已住院次數(shù)等);評估患者對呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識、態(tài)度及行為習慣(如呼吸功能鍛煉的意義、時間、頻率、是否掌握等)、知識來源以及需求等。入院后1周內(nèi)均予以常規(guī)呼吸功能鍛煉健康資料的發(fā)放。予對照組患者采用常規(guī)健康教育方式進行宣教,即在患者自我閱讀呼吸功能鍛煉資料的基礎(chǔ)上予以講解,護理人員利用接觸患者治療與護理機會進行隨機教育。實驗組患者由責任護士按照知信行模式及根據(jù)患者自身情況制定相應呼吸功能鍛煉健康教育計劃,患者和護士各1份,責任護士按照健康教育計劃指導患者及家屬進行閱讀。每天進行評估,再給予具體指導和及時糾正,直至患者掌握相關(guān)知識。組織治療穩(wěn)定的患者介紹呼吸功能訓練的體會,互相學習、鼓勵、借鑒好的經(jīng)驗,增強患者信心。責任護士在兩組患者出院前2～3 d,予所有入選患者及家屬共同制定出院后呼吸功能鍛煉計劃,并于出院后實施。

兩組患者均在出院前建立隨訪登記本,出院后連續(xù)3個月,電話回訪1次/月?；颊唠S時回訪,隨時登記。參考國內(nèi)外的相關(guān)文獻,并經(jīng)專業(yè)人員討論修改后,采用自行設計的問卷進行回訪,包括:①患者在家時每天都進行呼吸功能鍛煉;②患者每次進行呼吸功能鍛煉的時間不少于20 min;③患者盡量按照標準方法進行呼吸功能鍛煉;④患者會提醒自己定時做呼吸功能鍛煉;⑤患者會主動了解呼吸功能鍛煉的知識;⑥患者會定時到醫(yī)院復診。記分方法:從來沒有如此做過即為“從不”,有二、三成是這么做的即為“偶爾”,有七成以上都是這么做的即為“經(jīng)常”,表示幾乎都是這么做的即為“總是”。將兩組患者出院后呼吸功能鍛煉依從性進行比較。

統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析,所有評定結(jié)果采用Wilcoxon Signed Ranks Test秩和檢驗。

2 結(jié) 果

在健康教育過程中綜合應用知信行模式,強調(diào)健康信念的確立,使實驗組患者的呼吸訓練依從性顯著優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組患者出院后呼吸運動鍛煉依從性比較(例)

3 討 論

COPD患者自我護理能力較低,主要表現(xiàn)在對疾病知識的認知和應對缺乏相應的能力[4]。本研究采用的知信行模式既注重知識的補充,又注重在信念上和行為上的干預。知(知識和學習)是基礎(chǔ),信(信念和態(tài)度)是動力,行(包括產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標[5]。本次通過對患者心理、生理、社會、疾病知識、行為等相關(guān)情況評估,對COPD患者呼吸功能鍛煉實施系統(tǒng)性,個體化的健康教育干預,促進患者及家屬對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學的認識,并明白堅持呼吸功能鍛煉的意義。常規(guī)健康教育流于形式,針對性不強,對內(nèi)容告知非常膚淺,對于更深層次理解欠缺,因而患者對疾病及康復認知問題,很難上升到一種信念?；颊咴敢饨逃苍敢饨邮芙逃?但重要的一點是知識的來源可靠,內(nèi)容也能滿足患者的需要。可見醫(yī)務人員注重對疾病的信息收集,同時對知識水平較低的患者用簡潔、通俗容易理解的語言、文字甚至圖畫進行宣教,還可以運用生動、形象的方法幫助患者理解及掌握。開展疾病信息指導工作,使患者明確疾病相關(guān)知識,建立積極地健康信念,并鼓勵家屬參與健康教育,使家屬以樂觀的態(tài)度、寬松和諧的家庭氛圍去感染患者,督促患者進行呼吸功能訓練?；颊邔ψ陨碇委熜判挠辛颂岣?。

健康行為的轉(zhuǎn)變是COPD患者行呼吸功能鍛煉的關(guān)鍵。知信行模式理論指出:只有當人們了解了有關(guān)的健康知識,建立起積極、正確的信念和態(tài)度,才有可能主動地形成有益于健康的行為,轉(zhuǎn)變危害健康的行為[6]。呼吸功能鍛煉是一個需要長期堅持的治療過程。本研究根據(jù)患者的病情、年齡、性別來制定不同的訓練計劃,根據(jù)肺功能改善定期修改計劃。通過制訂正確訓練計劃和明確目標,采用個體化功能訓練,使患者不斷實現(xiàn)若干小目標而獲得成功的體驗,從而激發(fā)了患者堅持訓練的積極性;同時可利用病情穩(wěn)定的病例鼓勵患者,讓患者之間相互交流相互帶動,以調(diào)節(jié)其積極性。護士一定要嚴格按照正確的呼吸訓練方式指導患者,讓患者之間相互交流相互帶動,調(diào)節(jié)其積極性。表1顯示,實驗組出院后呼吸運動鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),說明通過知信行模式對COPD患者進行健康教育,可提高健康行為的建立。

護士健康教育能力是確保知信行模式實施的保證。我國的健康教育運行了較長時間,護理工作者為提高健康教育的有效性進行了不斷地探索,但大部分的模式呈現(xiàn)單一化,出現(xiàn)灌輸多、反饋少,單向傳播多、雙向交流少的現(xiàn)象,并未真正滿足患者的健康需求[7-8]?；颊呖色@得疾病相關(guān)知識的途徑有多種,例如書籍、電視、網(wǎng)絡等。但是,醫(yī)療機構(gòu)仍是患者獲得信息的主要來源。而護士不僅是護理者,還是康復訓練的指導者和宣傳教育者,護理人員應擔負起健康教育職責,使得患者配合治療,從而促進健康行為,提高生命質(zhì)量。護士加強自身培訓,了解COPD診治、康復及護理的新進展,進行針對性宣教,科學指導,幫助患者制定適合自身呼吸功能鍛煉方法,為患者聯(lián)絡病友使其共同鍛煉,達到相互鼓勵、共同提高的目的;患者出院后予以定時隨訪,適時給予指導。護士需進行人際溝通知識的學習,多與患者交流,在執(zhí)行過程中隨時探討,可根據(jù)患者的實際情況及時收集反饋信息,進行修正,以提高患者健康教育的有效性。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2007,21(2):31.

[2]古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2005,20(3):7.

[3]劉麗萍,趙慶華.慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(9):1041.

[4]劉喜梅.慢性阻塞性肺氣腫患者自我護理能力的調(diào)查與對策[J].天津護理,2006,14(1):52.

[5]李 琛.用知信行理論指導糖尿病人的健康教育[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(03):70.

[6]黃敬亨.健康教育學[M].第3版.上海:復旦大學出版社,2003:33.

[7]楊 駿.骨科患者健康教育的有效性調(diào)查分析[J].護理學雜志,2007,22(4):56.

[8]石 潔.健康教育對肺結(jié)核并發(fā)抑郁焦慮患者的影響[J].中國康復,2009,24(6):421.