186例熱力燒傷病人住院費用構成及影響因素分析

王 穎，牛利斌，謝艷平

186例熱力燒傷病人住院費用構成及影響因素分析

王 穎，牛利斌，謝艷平

近年來，世界各國的醫(yī)療費用都呈現(xiàn)出不同程度的較快增長趨勢，引起各國政府的普遍關注。在中國，醫(yī)療費用的上漲已經(jīng)成為人們議論的熱門話題，住院費用的過快增長，是目前我國人們關注的焦點之一，也是我國衛(wèi)生體制改革中所面臨的一個突出問題。醫(yī)療費用的增長率已遠遠超過經(jīng)濟增長率和居民收入增長率，給人民群眾的經(jīng)濟生活和健康狀況帶來了極大的損害。如何更好地控制醫(yī)療費用的不合理增長是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問題。目前許多國家都在設法減少和控制醫(yī)療費用，醫(yī)院無疑是控制醫(yī)療費用增長的關鍵部門之一［1］。隨著我國各地區(qū)醫(yī)療費用管理體制改革不斷深入，有關疾病醫(yī)療費用的統(tǒng)計分析能為進一步深化醫(yī)療費用體制改革，提供有價值的參考依據(jù)［2］，從而使用最小的消耗，達到最大的醫(yī)療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2010年我院病案管理系統(tǒng)病案首頁的相關資料，對因熱力（熱液、火焰、熱固體）燒傷住院并痊愈出院的病人資料進行整理，獲得有效病例186例。

1.2 方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包，采用t檢驗或方差分析行各項指標與住院費用的單因素分析；將住院費用行對數(shù)轉換，使其服從正態(tài)分布，將性別、有無Ⅲ度燒傷、費用支付方式、燒傷嚴重程度轉換成有序變量，采用多元逐步回歸分析，性別、年齡、燒傷面積、有無Ⅲ度燒傷、費用支付方式、燒傷嚴重程度、住院時間作為自變量，住院費用作為應變量，選入變量水準α＝0.05，剔除變量水準α＝0.10，篩選影響住院費用的主要因素。

2 結果

2.1 住院費用結構分析 燒傷病人的住院費用中藥費（包括西藥費和中藥費）所占比例最高，達45.97%，其次為治療費（包括治療費和材料費）占40.94%，而手術費（包括手術費和麻醉費）、輸血費、床位費、檢查費、護理費、放射費、特檢費、其他費所占比例較低，均未超過5.00%，其中放射費、特檢費、其他費用所占比例不到1.00%。見表1。不同住院時間、燒傷嚴重程度、不同支付方式、不同年齡組住院費用構成中，排在前兩位的仍為藥費和治療費。詳見表2～表5。

表1 熱力燒傷病人住院人均費用（n＝186）

表2 不同支付方式病人人均住院費用比較元

表3 不同住院時間病人人均住院費用比較元

表4 不同燒傷嚴重程度病人人均住院費用比較元

表5 不同年齡病人人均住院費用比較元

2.2 不同燒傷程度、燒傷面積病人人均住院費用比較 Ⅲ度燒傷病人39例，人均住院費用242 915.80元，非Ⅲ度燒傷病人147例，人均住院費用18 677.71元，二者費用比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝9.036，P＜0.01）。燒傷面積≤10%、11%～20%、21%～30%、31%～40%、41%～50%、51%～60%、61%～70%、71%～80%、81%～90%、≥91%的人均住院費用分別為6 6 0 1.8 0元、1 7 7 3 1.5 0元、7 3 6 7 5.4 5元、8 0 5 1 5.5 0元、1 44901.60元、216205.00元、460064.00元、406656.40元、599 862.30元、974 228.50元。

2.3 影響住院費用因素分析（見表6）

表6 影響住院費用因素的逐步回歸分析結果

住院費用的預測方程為：Y＝5.465＋0.09 X1＋0.013 X2＋0.006 X3＋0.247 X4，Y 表示住院費用（對數(shù)轉換后）。

3 討論

3.1 影響住院費用的因素 本研究表明，燒傷病人住院費用與性別、費用支付方式無關。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響燒傷病人住院費用的因素依次為住院時間、燒傷面積、年齡、有無Ⅲ度燒傷，其中住院時間是影響住院費用的主要因素。

3.1.1 住院時間 從表3可以看出，不同住院時間病人住院費用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），住院時間越長住院費用越高。住院時間被引入了多元回歸方程，是影響住院費用的主要因素。平均住院日雖然僅為醫(yī)院的一個統(tǒng)計指標，但它與其他醫(yī)院管理指標如病床使用率、周轉次數(shù)等有很密切的關系，這一指標具有綜合性、敏感性和可控制性等特征。它不僅反映病人住院時間的長短，也是醫(yī)院科學管理水平高低的主要標志，縮短平均住院日對加強醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和在新形勢下參與醫(yī)療市場競爭有著至關重要的作用。另一方面，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短住院日對于病人乃至家屬在經(jīng)濟、心理、精神方面都有重要作用［3］。過去認為需要繼續(xù)住院觀察或處置的病人，現(xiàn)在認為應該有選擇地讓病人出院進行康復治療會更有利于改善病人的心境，不僅減少了病人院內(nèi)感染的機會，而且也節(jié)省了病人的住院費用［4］。因此，縮短平均住院日，減少無效、低效住院時間對降低住院費用有重要的意義，不僅可以減輕病人的經(jīng)濟負擔，還可以提高床位周轉率，增加醫(yī)院、科室的經(jīng)濟利益，提高有限衛(wèi)生資源的有效利用率。但是病人的住院時間不是越短越好，應該在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下力求合理、可行。

3.1.2 燒傷嚴重程度 燒傷面積、燒傷深度、燒傷嚴重程度是影響住院費用的因素，且各項指標的增加，住院費用隨之增加。這些指標的增加從側面反映出病情嚴重，導致監(jiān)護費、檢查費、吸氧費、特護費、手術費增加，伴隨著藥費及治療費增加，如果出現(xiàn)并發(fā)癥還會相應增加呼吸機使用費、血液透析費等。因此，在治療過程中要密切觀察病人病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以減少病人的住院費用。

3.1.3 年齡 從表5可以看出，不同年齡組病人平均住院費用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），15歲～60歲年齡病人86例，占46.2%，其他兩個年齡組100例，占53.8%，而15歲～60歲年齡組人均住院費用卻是其他兩個年齡組人均住院費用總和的8倍。此年齡段的人群是家庭生活及經(jīng)濟來源的主要承擔者，在生活及工作中接觸熱源的機會較多，深度燒傷及大面積嚴重燒傷的發(fā)生率較高，由此而導致的藥品費、治療費、人均住院費用也高于其他兩個年齡組。因此，在日常生活及工作中要加強對這一人群的安全知識教育，增強燒傷防范意識，提高自我保護能力，降低燒傷特別是深度燒傷及大面積嚴重燒傷的發(fā)生率。

3.1.4 費用支付方式 隨著醫(yī)療保險的普及、參保人數(shù)的增加以及醫(yī)療保險制度的規(guī)范化，醫(yī)療費用支付方式不同將不是影響住院費用的主要因素［2］。本研究結果顯示，醫(yī)保人群的人均總費用低于非醫(yī)保病人，可見醫(yī)療保險制度改革后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度所購建的醫(yī)療費用制約機制初步發(fā)揮了作用，抑制了醫(yī)保人群的醫(yī)療費用過度增長［5］。因此，要保障燒傷病人特別是大面積嚴重燒傷病人得到正規(guī)合理的治療，減輕其經(jīng)濟負擔，需要進一步建立和完善各種形式的醫(yī)療保險制度，各級行政部門要督促一些易造成燒傷的企業(yè)加強安全管理，按時為職工交納足夠的保險金，一旦發(fā)生燒傷，其治療的費用由保險公司支付。其次，鼓勵并督促城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民繳納基本醫(yī)療保險金，使每位病人特別是經(jīng)濟狀況差的病人一旦發(fā)生嚴重燒傷，也能得到及時徹底的治療。

3.2 住院費用的結構組成不合理，藥費和治療費所占比例過高

導致這種情況的原因是多方面的，如藥品和材料的價格過高，醫(yī)生使用的不合理，政策和醫(yī)療制度的不完善等。因此，在治療燒傷病人過程中一方面應繼續(xù)采取綜合措施減少不合理用藥，探討藥品療效與價格比，使用同樣藥品療效，而價格成本較低的藥物，降低藥品費用，另一方面要注意節(jié)約治療費用中的材料費，避免不必要的浪費。

［1］ 張紅，汪仕良.燒傷病人住院費用分析［G］.洛陽：全國第三屆燒傷外科學術交流會論文集，1991：1.

［2］ 崔玉江，劉啟貴，王麗華.病人住院費用分析［J］.中國衛(wèi)生法制，2004（4）：1.

［3］ 王玖，唐軍，尹愛田，等.子宮肌瘤病人住院費用的影響因素分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2001，8（2）：3.

［4］ 張文新，張博恒，張淵，等.縮短平均住院日 有效地提高醫(yī)院的效率和效益［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26（7）：2.

［5］ 馮啟明，黎燕寧，石捷，等.醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人住院費用的多元回歸分析研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2006，19（1）：2.

Analysis on constitution of hospitalization costs in 186 cases of patients with thermal burn and its influencing factors

Wang Ying，Niu Libin，Xie Yanping（Nanfang Hospital of Nanfang Medical University，Guangdong 510515 China）

［目的］對熱力燒傷病人住院費用構成及影響因素進行分析，找出住院費用結構中存在的問題及影響住院費用的主要因素，為制定熱力燒傷病人住院費用標準，控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高衛(wèi)生資源的合理利用提供參考依據(jù)。［方法］對2010年因熱力燒傷痊愈出院的186份病歷資料進行回顧性統(tǒng)計，對住院費用的影響因素進行單因素和多因素分析，剖析住院費用中不同費用的構成比例，探討燒傷嚴重程度、住院時間、年齡、費用支付方式、燒傷面積、燒傷深度對住院費用的影響。［結果］藥費及治療費在住院費用中所占比例較高。單因素分析發(fā)現(xiàn)，燒傷嚴重程度、燒傷面積、燒傷深度、住院時間、年齡與住院費用有關；多元回歸分析進一步發(fā)現(xiàn)，住院時間是影響燒傷病人住院費用的主要因素。［結論］控制熱力燒傷病人住院費用的不合理增長可以通過積極處理深度燒傷、縮短住院時間、降低藥費在住院費用中的比例，以便使用最小的消耗，達到最大的醫(yī)療效果。

燒傷；住院費用；費用構成；影響因素

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.025

1009-6493（2012）11B-3023-03

王穎，主管護師，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院；牛利斌（通訊作者）、謝艷平單位：510515，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院。

2011-11-12；

2012-08-30）

（本文編輯 范秋霞）

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