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    輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能及相關(guān)因素的調(diào)查研究

    2012-11-04 01:47:02楊秀坤
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年12期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙老年人家庭

    楊秀坤

    (廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東湛江524002)

    輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能及相關(guān)因素的調(diào)查研究

    楊秀坤

    (廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東湛江524002)

    目的了解輕度認(rèn)知障礙患者的家庭功能狀況及社會(huì)支持結(jié)構(gòu),找出影響患者健康的家庭及相關(guān)因素,制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。方法對(duì)2009年10月至2011年9月在我科門診就診和住院的輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行家庭功能和相關(guān)因素問卷調(diào)查,采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在被調(diào)查的患者中,家庭功能良好的只占52.27%,36.37%的家庭功能中度障礙,11.36%的家庭功能重度障礙;不同性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)支付方式、居住地等因素對(duì)家庭功能影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論關(guān)注輕度認(rèn)知障礙患者家庭功能狀況和相關(guān)社會(huì)環(huán)境,緩解個(gè)體及家庭的壓力,有利于改善患者的健康狀況,延緩老年性癡呆的進(jìn)程,提高患者生命質(zhì)量。

    輕度認(rèn)知障礙;家庭功能;相關(guān)因素;社會(huì)環(huán)境

    老年性癡呆(AD)是老年期出現(xiàn)的慢性漸進(jìn)性精神衰退疾病,是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的、全面的智能衰退[1]。輕度認(rèn)知障礙(MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認(rèn)知障礙,是一種有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù),但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài),MCI患者是老年癡呆的高危人群[2]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣,以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式越來越受到重視[3]。家庭可以給老年人提供物質(zhì)支持和精神支持,良好的家庭功能是這種支持的條件。所以,家庭功能是直接影響老年人身心健康的重要因素。重視MCI患者的家庭功能和相關(guān)影響因素,對(duì)改善MCI患者的健康狀況,提高生活質(zhì)量,延緩老年性癡呆的進(jìn)程十分重要。筆者進(jìn)行了一些研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    調(diào)查對(duì)象為2010年1月至2011年8月在我科門診就診和住院,年齡在60歲以上,認(rèn)知水平符合Peterson MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病情穩(wěn)定,自愿參加本研究的MCI患者。

    1.2 調(diào)查方法

    依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5~6],參照Smilkstein家庭功能評(píng)定量表、Procidano和Heller家庭支持量表,自行設(shè)計(jì)家庭功能綜合評(píng)定表。評(píng)定表包括兩方面內(nèi)容:患者一般資料和自我評(píng)估表。(1)患者一般資料:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女孝順情況、家庭年/人均收入、家居環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)支付方式、社區(qū)娛樂設(shè)施等;(2)自我評(píng)估表:身體狀況、自理能力、家庭價(jià)值觀、文化背景、情感交流方式、家庭壓力、生活質(zhì)量等,采用量表評(píng)定法進(jìn)行調(diào)查。

    1.3 調(diào)查步驟和內(nèi)容

    (1)告知MCI患者家庭功能與相關(guān)因素調(diào)查的目的和意義,以及配合的方法。

    (2)在患者就診或入院評(píng)估時(shí),通過交談或閱讀有關(guān)健康檔案獲取真實(shí)資料。

    (3)詢問患者家庭的人員組成、家庭居住模式,如大家庭居住、小家庭居住或獨(dú)居及有無照顧人員。

    (4)家庭的經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)的支付方式。

    (5)詢問家庭生活周期以及家庭任務(wù)完成情況。如:結(jié)婚多長(zhǎng)時(shí)間,有無孩子,孩子的經(jīng)濟(jì)狀況、是否孝順老人等。

    (6)日常生活能力和情感交流。如遇到困難怎樣向人求助,如何與身邊的人進(jìn)行情感溝通等。

    (7)社區(qū)服務(wù)條件、文化娛樂設(shè)施、生活便利性。如:社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、娛樂條件,就醫(yī)是否便利,采購(gòu)生活用品方便程度等。

    (8)家居環(huán)境的評(píng)估,如家庭環(huán)境整潔度,取暖方式,通風(fēng)、供水、噪音情況,是否存在安全隱患,如不安全的家具,洗手間、廚房是否防滑等。

    (9)了解家庭壓力情況,近期有無家庭突發(fā)事件發(fā)生,如喪偶、離婚、家庭成員生病、住房搬遷、退休等。

    (10)詢問患者的娛樂項(xiàng)目、活動(dòng)時(shí)間、對(duì)健康鍛煉的認(rèn)識(shí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用Z檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    發(fā)放問卷表98份,收回有效問卷88份,有效回收率89.80%。其中,性別:男56人,女32人;文化程度:初中及以下68人,高中及以上20人;婚姻狀況:已婚54人,離異或喪偶34人;經(jīng)濟(jì)能力:家庭人均收入低于1 000元(簡(jiǎn)稱低收入)57人,高于1 000元(簡(jiǎn)稱高收入)31人;醫(yī)療費(fèi)支付方式:自費(fèi)15人,公費(fèi)或社保醫(yī)療73人;居住地:農(nóng)村住房(包括城市臨時(shí)租房)41人,城市固定住房47人,具體見表1。

    表1 患者一般情況(x±s,分)

    2.2 家庭功能自評(píng)調(diào)查

    家庭功能綜合評(píng)價(jià)表包含20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為3級(jí)評(píng)分:“經(jīng)常”為3分,“有時(shí)”為2分,“很少”為1分。自我評(píng)定后,表中20項(xiàng)得分相加,總分為20~60分,得分越高,家庭功能越健全??偡?0~60分表示家庭功能良好,30~49分表示家庭功能中度障礙,20~29分表示家庭功能重度障礙。家庭功能調(diào)查結(jié)果見表2。

    表2 家庭功能調(diào)查結(jié)果(n=88)

    2.3 家庭、社會(huì)相關(guān)因素與家庭功能的關(guān)系

    家庭、社會(huì)相關(guān)因素的單因子分析顯示,性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、經(jīng)濟(jì)能力、居住地的不同對(duì)家庭功能影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,家庭功能良好只占52.27%,36.37%的家庭功能中度障礙,11.36%的家庭功能重度障礙,與吳振強(qiáng)等[7]調(diào)查結(jié)果基本一致。有關(guān)資料介紹[8],老年人普遍存在抑郁癥狀。因老年人遭受過的種種不幸以及疾病引起的不適等許多因素,使老年人降低了對(duì)恢復(fù)健康的信心。認(rèn)知的減退,妨礙了患者的自訴,尤其是喪偶、離異、經(jīng)濟(jì)能力較差又無子女在身邊照顧生活起居,心理抑郁苦悶不能及時(shí)向親人傾訴,認(rèn)知能力輕度障礙,造成生活質(zhì)量和身體素質(zhì)偏差,身體有病未及時(shí)就醫(yī),又耽誤了疾病的診治。因此,關(guān)注輕度認(rèn)知障礙患者家庭功能狀況和社會(huì)支持結(jié)構(gòu),提供并幫助尋求各方面支持,滿足患者愛與歸屬的需要,對(duì)患者的治療和預(yù)后均有明顯的促進(jìn)作用。

    調(diào)查結(jié)果也顯示,不同的居住條件、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)支付方式等因素對(duì)家庭功能影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在城市居住、與配偶同住、文化程度較高、享受社保醫(yī)療、高收入群體的家庭功能較健全。因此,農(nóng)村老人、獨(dú)居、低收入、文化程度低、無醫(yī)保的弱勢(shì)群體更需要家庭和社會(huì)的關(guān)注。這就要求護(hù)士善于與不同文化層次、家庭婚姻模式、經(jīng)濟(jì)條件的患者溝通,細(xì)心觀察每位患者的心理變化,了解患者需要哪一類的心理支持和生活需求。

    我們必須把尊老敬老的傳統(tǒng)貫穿于整個(gè)過程中,為了提高醫(yī)療服務(wù)水平,必須講究與老年人的溝通和交談藝術(shù),以減輕和解除老年人的失落感和孤獨(dú)感[8]。家庭成員的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等對(duì)老年人的身心健康起重要作用。家庭的參與、社會(huì)的支持可以提高輕度認(rèn)知障礙患者的生活質(zhì)量,因此,調(diào)動(dòng)患者家庭內(nèi)在因素有利于改善患者的不良健康狀態(tài),維持患者的治療,延緩認(rèn)知受損的進(jìn)程,提高其生活適應(yīng)能力。

    [1]劉艷萍,劉紅雅,周小萍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,38(4):588-590.

    [2]楊莘,張亞榮,張睿,等.輕度認(rèn)知障礙患者自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(3):1-2.

    [3]高俠麗,侯春在.家庭功能理論的研究進(jìn)展[J].社會(huì)心理科學(xué),2008,23(3):29-33.

    [4]黎彬如,畢桂南,邱燕東,等.輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007(5):149.

    [5]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州:廣東科技出版社,2007.

    [6]張克.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

    [7]吳振強(qiáng),崔光輝,張秀軍,等.老年人家庭功能狀況及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2009(2):265-267.

    [8]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.蕢

    R195

    B

    1671-1246(2012)12-0125-03

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