急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察

朱春麗

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530021

急性大失血患者輸血治療及其臨床觀察

朱春麗

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院輸血科，廣西南寧 530021

目的 探討急性大失血患者輸血治療的方法及其療效。 方法 采用回顧性研究的方法，對筆者所在醫(yī)院急診科2010年1月～2011年2月收治的因創(chuàng)傷、消化道大出血及異位妊娠破裂等大出血患者80例進行隨機分組，觀察組采用聯(lián)合輸注；對照組1單采血小板單獨輸注，對照組2采用冷沉淀凝血因子單獨輸注。對3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量進的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。 結(jié)果 觀察組有效止血率明顯高于其他兩組（P＜0.01），平均止血時間明顯縮短（P＜0.01），24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量顯著減少（P＜0.01）。 結(jié)論 急性大失血患者采用單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注的輸血治療，效果較好。

急性大失血；聯(lián)合輸注；輸血治療；護理

在臨床上，急性大失血患者病情危重，一般以急診患者為主，需要大量的輸血治療，并要進行仔細認真及時的護理，以確保救治的及時有效性。急性大失血起病急、發(fā)展快，短期內(nèi)患者的血容量、血液紅細胞濃度急劇下降，容易導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，是急診常見的危重癥之一[1-4]。筆者所在醫(yī)院輸血科采用單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年2月急診科收治的因創(chuàng)傷、消化道大出血及異位妊娠破裂等大出血患者共計80例。其中男45例，女35例。所有患者的輸血量均超過4 000 mL。患者隨機分為3組：觀察組：單采血小板與冷沉淀凝血因子聯(lián)合輸注，共40例；對照組1組：單采血小板單獨輸注，共20例；對照2組：冷沉淀凝血因子單獨輸注，共20例。以上3組患者的基本信息進行統(tǒng)計分析表明，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 輸血治療與護理

輸血方案：單采血小板、冷沉淀、懸浮紅細胞由本市中心血站提供，200 mL新鮮血漿標(biāo)準(zhǔn)制備1 U冷沉淀，冷沉淀使用時在37℃水浴箱快速解凍。

對以上不同分組患者按照既定的方案進行輸血治療，同時給予及時的護理，主要護理內(nèi)容包括：（1）體溫的觀察和護理：首先密切觀察并記錄患者的體溫變化，患者出現(xiàn)體溫過低表現(xiàn)時，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防及保溫措施；同時還應(yīng)注意患者的保暖，避免不必要的肢體暴露等。（2）尿液的觀察和護理：若發(fā)現(xiàn)大量輸血患者尿液呈濃茶色或醬油色，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢；核對血袋標(biāo)簽和受血者的姓名、身份及血型；盡快抽取患者血標(biāo)本和血袋剩余血送輸血科進行相關(guān)檢查。（3）出血傾向的觀察和護理：密切觀察，如出現(xiàn)非手術(shù)部位的皮膚黏膜瘀點、瘀斑、手術(shù)野大量滲血不止等出血傾向時，首先除外溶血反應(yīng)，立即抽血檢查，明確原因后給予靜脈輸注血小板、止血藥物等相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量，進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以α=0.05為作為檢驗的顯著性水平，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究中，對3組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量進行比較。見表1。

表1 3組患者輸血后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量的比較

通過表1可以看出，與其他兩組患者相比較，觀察組有效止血率明顯高于其他兩組（P＜0.01），平均止血時間明顯縮短（P＜0.01），24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量顯著減少（P＜0.01）。

3 討論

本研究表明，與輸注單采血小板組和冷沉淀組相比，聯(lián)合輸注組的有效止血率明顯增高，平均止血時間明顯縮短，24 h內(nèi)懸浮紅細胞續(xù)用量顯著減少。本研究為急性大失血患者的治療提供了參考。

由于急性大失血患者病情為重，應(yīng)采用及時有效的補液治療，以防因此而導(dǎo)致休克，全身血流灌注量減少，微循環(huán)障礙[5-7]。另外，也應(yīng)該注意提高對該類患者的護理力度[4,8]，必須及時對輸血過程中出現(xiàn)的情況予以及時的處理，以防發(fā)生意外。

輸血治療，還應(yīng)該注意以下事項：（1）失血量20%的血容量，紅細胞壓積（HCT＞0.30或Hb＞100 g/L）者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注晶體液或膠體液補夠血容量。血容量約為75 mL/kg。（2）失血量＞20%血容量，HCT＜0.30（或Hb＜100 g/L）者，或需大量輸血（24 h內(nèi)輸血量大于血容量）時，下述兩種輸血方案可供選用：（1）先輸注晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸注紅細胞以提高血液的攜氧能力；紅細胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造肢體溶液K順液（研、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。（2）失血量過大，仍有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補足血容量的患者，而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸往全血的指征。

[1] 劉赴平, 鄒文濤.冰凍血小板在急性大失血患者搶救中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（8）：838-839.

[2] 南海，武文臣.不同配比濃縮紅細胞對急性大失血患者凝血功能的[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，25（5）：382-383.

[3] 付朝宏，曾小玲，何杏蘭，等.骨外傷患者急性失血后的成分輸血與應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2002，14（9）：531-532.

[4] 馬學(xué)冬，趙磊，王凱.急性大失血時血型定型錯誤并輸血原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，4（1）：80-81.

[5] 于長泉，劉紀(jì)澤，尹鳳海，等.三種凝血藥聯(lián)合用于急性大失血性休克的治療[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2003（6）：776.

[6] 趙宏，祖劍宇.失血性休克手術(shù)中用佳樂斯行容量治療的臨床觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 8（2）：90-92.

[7] 杜慶田，劉洋，郭金強.血小板及冷沉淀在臨床搶救大失血患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2003, 27（11）：818-819.

[8] 林蓉金，張偉英，楊利華.急性大失血患者輸血治療的護理體會[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（10）：1177-1178.

Clinical observation of blood transfusion treatment in acute massive blood loss patients

ZHU Chunli
Department of Blood Transfusion,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

ObjectiveTo explore the methods and efficacy of transfusion therapy in patients with acute massive blood loss.MethodsRetrospective study randomized a total of 80 cases of bleeding in patients on hospital emergency department from January 2010 to February 2011,the emergency department were admitted due to trauma, gastrointestinal bleeding and ruptured ectopic pregnancy and other joint observation group infusion, the control group,a single platelets infusion,alone control group cryoprecipitate clotting factor infusion alone.Results1～2 h after the infusion of three patients effective hemostasis rate,average hemostatic time,24 h suspended red blood cells continued dosage into the data for statistical results show that effective hemostasis of the observation group was significantly higher than the other two groups (P＜0.01).Average hemostasis time was significantly shorter(P＜0.01),24 h suspended red blood cells continued consumption was significantly reduced(P＜0.01).ConclusionThe acute massive blood loss in patients with combined infusion of platelets and cryoprecipitate clotting factor transfusion therapy,the effect is better.

Acute blood loss;Combined infusion;Blood transfusion;Care

R556.1

A

2095-0616（2012）11-51-02

2012-04-05）