小針刀療法結合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

劉文忠

（中山市阜沙人民醫(yī)院 急診科，廣東 中山 528434）

肩周炎即肩關節(jié)周圍炎［1］，通常人們俗稱為“五十肩”、“漏肩風”或“凝肩”等，是一種以肩關節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的常見性疾病。肩周炎的發(fā)病原因比較明確，主要是由關節(jié)退變、勞損、外傷、受涼等因素造成肩關節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥致軟組織廣泛粘連（如關節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱、滑囊）形成關節(jié)僵凝，引起關節(jié)疼痛以及活動受限。通常中老年人好發(fā)此病，年齡多集中在50歲以上的人群，且女性患者多于男性。我科自2008年1月以來堅持使用小針刀療法配合功能鍛煉的方案治療頑固性反復發(fā)作的肩周炎，對治療效果進行科學的統(tǒng)計與分析，得出令人滿意的結果?，F(xiàn)對研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例病例均為2008年1月-2011年10月我院門診收治的肩周炎患者，其中男性39例，女性68例；年齡38～69歲，平均53.6歲；病程最長10年6個月，最短4個月。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，本組病例均診斷為單肩肩周炎［2］，其中左肩患者48例，右肩患者59例。

1.2 治療方法

小針刀治療法［3］：采用朱氏法，治療時囑咐患者采取坐位，將患肢自然向下垂落，醫(yī)生面對患者站立于患者的患肢與軀干之間。用小針刀在以下部位——喙突處和肱二頭肌短頭附著點，岡上肌抵止端、肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端分別作切開剝離法，在肩峰下滑囊作通透剝離法，當感覺針下有松動感時將針取出，用無菌紗布壓迫針孔，待深部充分止血后，將創(chuàng)可貼貼于穿刺部位。一般治療周期為5～7日治療1次，4次為1療程。

功能鍛煉：患者在小針刀治療后進行功能鍛煉。常用的功能鍛煉方法有：①雙手高舉爬墻法；②患肢摸對耳法；③患肢搭對肩法；④患肢劃大圈法；⑤患肢伸直外展上掌法；⑥患肢后伸牽拉法?；颊弑仨氂羞x擇性地選用3種或3種以上方法進行鍛煉，要求每天練習1～2次，每次動作100～200下。鍛煉時應注意活動的質量及活動強度，必須在疼痛可以忍受的情況下進行，以免強度過大拉傷肌肉而加重病情。一般遵循的原則為：程度由輕到重，范圍從小到大，循序漸進，持續(xù)進行。

1.3 療效評定標準［2］

根據(jù)患者肩關節(jié)活動和疼痛程度制定。臨床痊愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能恢復正常，日常生活和工作能力恢復正常；顯效：肩部疼痛基本消失，上舉、后伸動作略受限制，患者手指可觸及對側耳尖；好轉：肩部疼痛減輕，活動較治療前減輕，但仍有活動受限；無效：治療前后癥狀及體征無變化。所有患者均在治療前、治療1個療程后、治療2個療程后分別進行評定。

2 治療結果

在107例肩周炎患者中，小針刀治療1個療程，疼痛癥狀消失、肩關節(jié)活動自如者61例（57%）；2個療程后達到疼痛消失、肩關節(jié)活動自如者21例（19.6% ）。兩個療程結束后臨床痊愈合計82例（76.6%），顯效14例（13.1%），好轉7例（6.5%），總有效率為96.3%（表1）。

表1 小針刀療法治療肩周炎療效 （例）

3 討論

肩周炎起病慢，病程長，是一種累及肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的慢性退行性無菌性炎性反應。多由于急性扭傷、慢性勞損、過度勞累、或局部感受風寒等原因，導致肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血、水腫、滲出、粘連等無菌性炎性反應。其臨床表現(xiàn)主要為患肩持續(xù)性隱隱作痛或尖銳刺痛，有時疼痛可放射到上臂或頸部，夜間疼痛常明顯加劇，可致患者夜間無法入睡，甚至可出現(xiàn)局部肌肉萎縮、肩關節(jié)僵硬導致肩關節(jié)功能明顯受限，表現(xiàn)為在做外展、旋轉等運動時疼痛加重，因此嚴重影響了中老年人的日常生活。臨床資料顯示肩周炎疼痛壓痛點常常位于肚骨大結節(jié)、大小圓肌或肩腳骨內側緣等處，而X線檢查常無特殊改變。大量國內外研究報道［4］，肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人。患者由于疼痛不敢活動，加上肩關節(jié)周圍軟組織的病理改變，組織液滲出、水腫，尤其是老年人對纖維素吸收不良而使維生素沉著導致肩關節(jié)內、外粘連，關節(jié)功能進一步受到限制。目前治療肩周炎主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度。

小針刀療法是中西醫(yī)結合產物。它遵循針刀醫(yī)學的基礎理論原理，對肩周炎患者病變的關鍵點進行小針刀松解和調節(jié)，與傳統(tǒng)針灸相比縮短了療程，達到事半功倍的效果。中國學者朱勝良，周林寬等［5］總結前人研究成果發(fā)現(xiàn)，針刀治療肩周炎不僅可以松解肩關節(jié)周圍軟組織的粘連、糾正其動態(tài)平衡失調，還可以毀損軟組織炎性壓痛點，使陳舊性慢性無菌性炎癥病灶轉變成新鮮損傷而進一步痊愈。另有學者［6］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刀干預能有效抑制動物體內炎癥因子IL-β、IL-6和TNF-α的水平，改善局部損傷軟組織的局部微循環(huán)。因此，采用小針刀法松解肩周的肌肉、肌腱，松解結疤粘連，改善肩關節(jié)周圍組織水腫、缺血、微循環(huán)障礙的癥狀，糾正缺氧，恢復組織營養(yǎng)，達到消炎止痛，肌肉解痙的作用，再堅持康復功能鍛煉，可以有效地鞏固治療效果。

功能鍛煉是本病治療的一個重要環(huán)節(jié)，它通過肩臂部肌群及上肢肌肉運動，改善肩臂部功能，循序擴大肩關節(jié)活動范圍，逐步增強肩關節(jié)的適應能力。同時，可起到縮短療程、鞏固療效、防止再次粘連、預防復發(fā)的作用。本研究結果顯示小針刀療法配合功能鍛煉能有效提高肩周炎的治愈率（96.3%），縮短療程，減輕患者的痛苦，臨床療效顯著。

［1］陸廷仁.骨科康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：747-748.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186-187.

［3］吳緒平.針刀醫(yī)學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：3.

［4］陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進展［J］.國外醫(yī)學·骨科學分冊，2005（26）：94.

［5］朱勝良，周林寬，楊光雄.小針刀療法［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1995，19（6）：40-41.

［6］劉燦坤，喬晉琳，向東東，等.針刀干預L 3橫突綜合征兔對I L-β，I L-6和T N F-α水平的影響［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2008，3（1）：14-16.