早期干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響

馬秀蓮

(廣西隆安縣婦幼保健院,廣西 隆安 532700 E-mail:mxl6527919@163.com)

近年來剖宮產(chǎn)有上升的趨勢,而剖宮產(chǎn)的出血明顯多于陰道分娩,有研究表明[1]剖宮產(chǎn)平均失血量475.35ml,24h總出血量達(dá)532.14ml,宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因[2]。我院產(chǎn)科于2011年7月開始采用剖宮產(chǎn)術(shù)中溫鹽水紗布濕熱敷子宮并按摩,溫鹽水沖洗腹腔,必要時(shí)欣母沛子宮肌注,防治宮縮乏力產(chǎn)后出血取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2011年1～11月住院分娩1394例,選擇有剖宮產(chǎn)指征且有宮縮乏力高危因素320例。年齡在20～40歲,平均(32±6)歲,產(chǎn)后出血高危因素有產(chǎn)程停滯、前置胎盤、羊水過多、巨大兒、瘢痕子宮、胎盤早剝、胎膜早破、雙胎。選取2011年7～11月剖宮產(chǎn)143例為治療組,2011年 1～6月剖宮產(chǎn)177例為對(duì)照組,兩組產(chǎn)后出血高危因素和手術(shù)時(shí)間、孕婦年齡差異均無顯著性,均無前列腺素使用禁忌證。

1.2 方法 治療組143例術(shù)中胎兒娩出后即予縮宮素20u宮體注射,同時(shí)溫鹽水紗布(約38℃)濕熱敷子宮,并按摩子宮娩出胎盤,常規(guī)縫合子宮切口后予溫鹽水500ml沖洗腹腔2～3次,若出血大于 400ml,即予欣母沛 250μ g子宮肌注。對(duì)照組:胎兒娩出后予縮宮素20u宮體注射,若出血大于400ml,即予欣母沛250μ g子宮肌注同時(shí)按摩子宮。

1.3 出血量測量和觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量測量采用容積法加稱量法。容積法是用帶有刻度的血液收集器;稱重法 失血量(ml)=(濕敷料-干敷料)/1.05。觀察術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量及Hb值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS.13統(tǒng)計(jì)軟件做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血情況 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較 (n,%)

2.2 兩組術(shù)后出血量比較 治療組術(shù)后24h出血量明顯低于對(duì)照組,治療組術(shù)后24h Hb變化值明顯小于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量和24h Hb變化值比較 ()

表2 兩組術(shù)后出血量和24h Hb變化值比較 ()

組別 n 術(shù)后24h出血量(ml)術(shù)后24h Hb變化值(g/L)治療組 143 110±35 1.2±0.7對(duì)照組 177 210±51 2.1±1.219.95 7.95 P＜0.001 ＜0.001 u

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組均有輕微腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高,不需處理。

3 討論

一直以來縮宮素是預(yù)防和治療宮縮乏力的一線藥物,但由于半衰期短,僅為3～5min,在體內(nèi)可被胎盤產(chǎn)后的縮宮素酶很快滅活[3]。予溫鹽水紗布濕熱敷子宮,刺激了支配子宮的交感神經(jīng),使其興奮,從而釋放兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì),作用于妊娠子宮上的α1受體,兒茶酚胺與α1受體結(jié)合引起子宮平滑肌收縮達(dá)到上血目的[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)中用溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔,鹽水中含有鈉離子和氯離子,可增加子宮收縮,減少子宮出血[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴?52甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯,152羥基用甲基取代后,可對(duì)抗15脫氫酶對(duì)它取滅活作用使其半衰期延長,生物活性增強(qiáng),從而使用藥物劑量減少,胃腸反應(yīng)也顯著減輕,具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮作用[6]。我們從治療組143例的治療中觀察到,溫鹽水紗布濕熱敷子宮對(duì)人體無不良反應(yīng),不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且與縮宮素有協(xié)同作用,卡前列素氨丁三醇強(qiáng)而快速,2～22s即起效且為全子宮收縮,是持久的平滑肌收縮劑,收到明顯減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率,同時(shí)減少了因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的輸血費(fèi)和搶救費(fèi),減少子宮切除概率,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛。

綜上所述:在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后在常規(guī)子宮肌注射縮宮素同時(shí)予溫鹽水紗布濕熱敷子宮并按摩,若出血大于400ml及時(shí)子宮肌注射卡前列素氨丁三醇可明顯降低產(chǎn)后出血量,且不良反應(yīng)輕微,是一種安全、快捷、效果肯定的方法。

[1]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.孕產(chǎn)婦保健服務(wù)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:29-32.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:205-208.

[3]蘇利.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)探討[J].臨床合理用藥,2010,3(16):83-84.

[4]張加彩,袁清荷,王宏雁.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(13):1215-1216.

[5]張路云,杜荷榮.剖宮產(chǎn)術(shù)中溫鹽水沖洗腹腔對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國生育健康雜志,2003,14(5):301.

[6]陳金英,雷偉麗,馬小霞,等.卡前列素氨丁醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(3):142-143.