沙美特羅替卡松粉吸入劑治療老年支氣管哮喘50例療效觀察

馮云偉

沙美特羅替卡松粉吸入劑治療老年支氣管哮喘50例療效觀察

馮云偉

目的探討沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)老年支氣管哮喘患者的療效。方法選擇98例老年支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予必可酮(丙酸氟替卡松250 μg)，每次1吸，2次/d，治療組患者吸入舒利迭(50 μg沙美特羅和250 μg替卡松)，1吸/次，2次/d。兩組連續(xù)治療三個(gè)月，觀察哮喘復(fù)發(fā)情況，定期測(cè)肺功能。結(jié)果治療組在控制哮喘癥狀及肺功能改善方面均有明顯療效(P＜0.05)。結(jié)論舒利迭能顯著控制老年支氣管哮喘臨床癥狀，預(yù)防哮喘發(fā)作，安全有效。

沙美特羅替卡松粉吸入劑;老年;支氣管哮喘

近年來，老年支氣管哮喘發(fā)病率明顯上升，傳統(tǒng)的治療方法，口服給藥給老年人帶來諸多不便及引發(fā)高血壓、潰瘍病、糖尿病等嚴(yán)重不良反應(yīng)。自2009年1月至2012年2月，我院呼吸科門診采用舒利迭吸入劑治療老年支氣管哮喘患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2009年1月至2012年2月在呼吸科門診治療的98例老年哮喘患者。98例患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為哮喘非急性發(fā)作期間的患者，同時(shí)排除近4周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)使用過白三烯受體拮抗劑及下呼吸道感染的患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50例:男26例，女24例，年齡60～82歲，平均年齡為(69.5±6.5)歲，病程2～25年，對(duì)照組48例:男26例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡(69.2±6.8)歲，病程3～22年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組吸入舒利迭(50 μg沙美特羅和250 μg替卡松)，每次1吸，2次/d;對(duì)照組吸入必可酮(丙酸氟替卡松250 μg)，每次1吸，2次/d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組患者日常癥狀，并分別于治療前后測(cè)定兩組患者的FEV1。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)判斷 哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，為顯效;哮喘癥狀有所減輕為有效;哮喘癥狀無改善或反而加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床效果評(píng)定結(jié)果比較(例，%)

表1 兩組患者治療前后FEV1比較(±s，L)

表1 兩組患者治療前后FEV1比較(±s，L)

注:兩組治療前后比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組50 1.85±0.36 2.17±0.60對(duì)照組48 1.88±0.28 2.01±0.22

用藥治療后，治療組咽部不適3例，聲音嘶啞1例;對(duì)照組咽部不適4例，經(jīng)及時(shí)用清水漱口后，癥狀消失。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，臨床出現(xiàn)反復(fù)性喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，急性發(fā)作期需在短時(shí)間內(nèi)緩解喘息癥狀，糾正低氧血癥，多需吸入短效β2激動(dòng)劑及全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)急性發(fā)作控制后，需長期有效控制急性發(fā)作并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀，提高患者生活質(zhì)量。過去單一的藥物治療或長期口服激素，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是老年人基礎(chǔ)病多，免疫低下，更易引發(fā)感染，高血壓、潰瘍病等情況發(fā)生。近年來推薦聯(lián)合吸入激素和長效β2激動(dòng)劑治療哮喘。吸入治療藥物可直接進(jìn)入呼吸道靶器官，比口服藥起效快，副作用小。舒利迭由糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)和長效β2激動(dòng)劑(沙美特羅)組成。丙酸氟替卡松主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子生成，抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2-受體的反應(yīng)性。吸入治療，局部抗炎活性較強(qiáng)，和沙美特羅聯(lián)合吸入具有協(xié)同的抗炎和平喘效果［2，3］。沙美特羅屬于長效β2激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)CAMP含量增加，松馳支氣管平滑肌，其作用時(shí)間長，可顯著預(yù)防和治療哮喘發(fā)作，還可通過磷酸化機(jī)制活化沒有活性的糖皮質(zhì)激素受體，提高激素的抗炎作用［4］。本文病例顯示，對(duì)老年支氣管哮喘患者應(yīng)用舒利迭吸入治療，其有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，效果顯著，可有效控制和預(yù)防哮喘發(fā)作，改善老年哮喘患者肺功能，從而提高生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)·哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008:31(3):177-185．

［2］鄧偉吾.吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘．臨床肺科雜志，2009，14(2):143-144．

［3］駱志鵬.沙美特羅替卡松粉劑治療支氣管哮喘的療效觀察．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(1):21-22．

［4］王辰.呼吸病學(xué)，華中科技大學(xué)出版社，2008:8-17．

473500河南省新野縣人民醫(yī)院