阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹的臨床分析

安郁菊

阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹的臨床分析

安郁菊

目的觀察阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥(復方板藍根顆粒 丹參注射液黃芪注射液)治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將臨床確診帶狀皰疹的69例老年患者隨機分成治療組和觀察組。兩組常規(guī)預防感染和對癥治療觀察組35例視情況給予阿昔洛韋滴眼液外涂患處，同時服用板藍根顆粒;對照組34例口服阿昔洛韋片、維生素，觀察用藥后老人的癥狀和體征。結果觀察組總有效率97.6%。疼痛消退時間和結痂出現(xiàn)時間明顯優(yōu)于對照組。結論阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療老年帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于口服阿昔洛韋片，而且早期應用阿昔洛韋滴眼液能迅速止痛、止皰，并且采用中藥治療有利于神經恢復減少后遺神經痛的發(fā)生對老年人的生活質量有提升作用。

帶狀皰疹;阿昔洛韋滴眼液;中藥

帶狀皰疹是由于潛伏于神經節(jié)內的水痘-帶狀皰疹病毒復制所引起的急性炎癥性皮膚感染，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”俗稱“蜘蛛瘡”。該病毒具有親神經性及皮膚的特征，主要病變在神經及皮膚表皮。好發(fā)于春秋季節(jié)，老年人發(fā)病率高于其他人群并留下較嚴重的后遺神經痛。主要治療方法為抗病毒及對癥處理，并預防并發(fā)癥。我院采用外用阿昔洛韋滴眼液同時聯(lián)合應用中藥治療老年帶狀皰疹，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年3月至2011年3月間經皮病科門診收治的老年帶狀皰疹確診病例69例，其中男23例女46

例，年齡為＞60歲、＜85歲并采用隨機數(shù)字表發(fā)將患者分為兩組，觀察組男11例，女24例，對照組男12例，女22例?；颊卟〕涕L短不一，最短2 d，最長7 d。

1.2 診斷標準 參照《中西醫(yī)臨床皮膚病學》［1］中帶狀皰疹診斷標準。本病早期表現(xiàn)為低熱、全身不適，并于病毒侵害之神經分布區(qū)域出現(xiàn)皮膚刺癢、灼痛，多發(fā)于一側胸脅背、腰腹部或頭面部，不超過中線;1～2 d后出現(xiàn)皮膚損害，為群集性小米至綠豆大小的丘皰疹或紅斑，迅速發(fā)展為發(fā)亮密集成簇水泡，皰疹出現(xiàn)時多數(shù)沿周圍神經走向單側分布，依次排列成帶狀，一般不超過體表正中線發(fā)病過程中伴有神經痛，常有淋巴結腫大并伴有體倦、乏力、納差等全身癥狀。老年患者皰疹愈合后殘留神經痛，短者半月，長者可達數(shù)月之久。

2 結果

兩組在疼痛消失、結痂、后遺神經痛消退以及睡眠飲食治療組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2.。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，是皮膚科門診的常見病、多發(fā)病，多見于老年人，傳統(tǒng)治療帶狀皰疹的方法多采用阿昔洛韋口服或注射方式。阿昔洛韋是一種廣譜抗病毒的藥物，現(xiàn)已作為治療帶狀皰疹病毒的首選藥。阿昔洛韋的作用機制分如下三個階段:1在細胞內由病毒的胸苷激酶迅速轉化為活性的阿昔洛韋單磷酸酯，并進一步轉化為二磷酸酯及三磷酸脂。2阿昔洛韋三磷酸脂的濃度比細胞內DNA聚合酶濃度低許多時，就能完全抑制病毒DNA聚合酶。在DNA合成中阿昔洛韋三磷酸脂整合入病毒DNA鍵中。最終導致DNA不能增長。3在皰疹病毒感染細胞內，由于優(yōu)先吸收阿昔洛韋比正常細胞快，則導致阿昔洛韋高濃度存在，造成對皰疹感染細胞比正常的高毒性比率。阿昔洛韋對水痘-皰疹病毒敏感?？诜r，生物利用度較低只有15% ～20%，大部分藥物以原型自尿排泄［1］。而注射給藥因長時間應用可以形成結晶，對腎臟造成傷害，應用時間不超過7 d［2］。同時，老年人生理生化機能發(fā)生較大改變，藥物代謝能力下降，使到達體表的藥物較少。阿昔洛韋滴眼液外用，藥物直接作用于靶部位，不經肝臟的代謝，避免了藥物的肝臟失活，是藥物的作用時間延長。同時由于皮膚的病理變化，導致皮膚的生理生化機能發(fā)生改變，藥物經皮吸收增多;另一方面阿昔洛韋滴眼液藥物顆粒粒徑小于15 μm占90%以上，由于粉體粒子大小也影響溶出度和生物利用度［3］。這有利于滴眼液中的藥物與皮膚充分接觸使藥物易于滲入皮損組織，迅速達到抑制病毒的濃度。

帶狀皰疹在免疫力低下的成年人發(fā)病率較高。老年人較易發(fā)病，由于老年人生理生化功能通常會發(fā)生較大改變［4］。導致老年人各方面機能減退，免疫力下降。老年人感染帶狀皰疹病毒后，臨床癥狀明顯表現(xiàn)為劇烈的神經疼痛，病程較長。中醫(yī)認為帶狀皰疹多為內傷七情、肝經郁火或飲食失節(jié)所致肝膽火盛。脾經濕熱內蘊，并兼感毒邪，以致引動肝火，熱毒互結，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚，郁于少陽、厥陰經脈，形成淤血而內阻經絡，外溢肌膚，導致肌膚營衛(wèi)壅滯不得疏泄而發(fā)病［5］。中藥復方板藍根顆粒有板藍根、大青葉組成，具有清熱解毒涼血消斑的作用。中藥黃芪具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌的功能，為臨床各科廣泛應用的中藥之一。黃芪影響人體非特異性免疫功能和特異性免疫功能，可增加病毒性誘生干擾素的能力，促進志愿者白細胞的干擾素誘生能力，抑制細胞RNA代謝［6］。使老年人細胞的生理代謝增強在改善老年人的體質的同時促使健康早日恢復。本草記載，丹參有治“惡瘡疥癬、癭贅腫毒，丹毒，頭痛……”同時又具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，調經止痛，對過度增生的纖維母細胞有抑制的作用。在涼血消癰的同時改善老年人微循環(huán)，逐步消除后遺神經痛改善老年人的生活質量。符合中醫(yī)“痛則不通、通則不痛”的理論。

近四年來，通過臨床的觀察比較，證明我院臨床采用阿昔洛韋滴眼液聯(lián)合中藥治療帶狀皰疹的方法是可取的。它見效快，用藥后疼痛逐漸消失。早期患者用藥1～2 d后，疼痛基本消失。再經過機體的調理，消除了后遺神經痛給老年人帶來的痛苦;避免了藥物過敏及用藥后產生的不良反應所造成的對老年人身體的傷害。幫助他們樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，增加了用藥的依從性，但本方法還有待在實踐中進一步探討，使其既應用方便，又適合所有老年患者使用。

［1］ 鄭虎.藥物化學．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:364-367．

［2］ 姜遠英，李俊.臨床藥物治療學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:361-362．

［3］ Shigeru Yakou，et al.Particle size distribution affects the human bioavailability of phenytoin Chem Pharm Bull，1986，34:4400．

［4］ 姜遠英，李俊.臨床藥物治療學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:97-102．

［5］ 孫廣州.中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹64例．河南中醫(yī)學院學報，2006，21(6):26．

［6］ 王筠默，姜名瑛.中藥藥理學．上?？茖W技術出版社，1990:101-111．

Clinical analysis of senile herpes zoster treatment by Acyclovir Eye Drops Combined with traditional Chinese medicine

AN Yu-ju.Qingdao Jiaonan Chinese Medicine Hospital，Qingdao 266400，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the treatment of herpes zoster by Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicines(Compound Isatis Particles，Salvia Injection and Astragalus Injection in this case).MethodsRandomly divide 69 elderly clinically diagnosed herpes-zoster patients into treatment group and observation group.35 people in routine infection prevention and symptomatic treatment observation group would be given Acyclovir Eye Drops on the affected part and Compound Isatis Particles at the same time.The other 34 people in the control group would be given Acyclovir Tablets and vitamin orally，after which symptoms and signs would be observed.ResultsThe Observation Group，where total efficiency tops 97.6%，takes less time for the pain to subside and scab to appear than the control group.ConclusionThe treatment of senile herpes zoster by the way of Acyclovir Eye Drops combined with traditional Chinese medicine is obviously better than taking Acyclovir Tablets orally.And the early use of Acyclovir Eye Drops can quickly relieve pain and stop blisters.Herbal treatment is good to neurological recovery，can reduce the incidence of postherpetic neuralgia and enhance the life quality of the aged

Herpes zoster;Acyclovir Eye Drops;Traditional Chinese Medicine

266400青島膠南中醫(yī)醫(yī)院

1.3 排除標準 皮膚潰爛的糖尿患者及對藥物過敏者和有免疫缺陷性疾病者。

1.4 治療方法 兩組均采用患處皮膚消毒，視患者情況給予阿昔洛韋滴眼液。無皰或小皰者外敷阿昔洛韋滴液浸泡的無菌紗布并保持濕潤，每日更換1次;皰疹較大的用消毒針刺破皰疹，視皮膚損傷面積大小給予用白醋研磨的六神丸外敷，每次不超過10粒，并保持濕潤?？诜头桨逅{根顆粒10 g，3次/d。黃芪30 ml丹參0.4 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。對照組阿昔洛韋片口服0.2 g，5次/d，同時給與維生素B1片和維生素B12片各10 mg，3次/d。

1.5 觀察指標 每日詳細記錄患者的疼痛情況、起皰、止皰時間，結痂時間以及睡眠、食欲、日常生活情況并進行比較。

1.6 療效標準 根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中療效評定標準制定。恢復以往正常生活。治愈:用藥后，皰疹基本消退，痛疼消失，皮膚感覺正常，臨床癥狀消失，無后遺神經痛。有效:皮疹消退30%，痛疼明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%，仍有痛疼。

表1 治療組與對照組癥狀消退時間比較(x ± s，d)

飲食治療組組別 例數(shù) 皰疹結痂 疼痛消失 后遺神經痛消失 睡眠、35 3.06±0.92 3.92±1.04 4.01±1.06 2.28±1.17對照組 34 4.62±0.89 5.73±0.99 5.13±1.19 3.11±1.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療7 d后兩組臨床療效比較(例，%)

組別 例數(shù) 治愈 好轉 無效 總有效率治療組 35 12(40%) 22(48.6) 1(11.4)97.6對照組 34 4(17.7) 22(58.8) 8(23.5)76.5

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用spss10.0處理。計量資采用均數(shù)±標準差(±s)述進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計推斷，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。