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    改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用

    2012-10-26 02:45:20潘艷珍黃紹星萬志紅
    中國實用醫(yī)藥 2012年32期
    關鍵詞:意外事件縫隙監(jiān)護

    潘艷珍 黃紹星 萬志紅

    改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用

    潘艷珍 黃紹星 萬志紅

    目的研究改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用,采用MEWS系統(tǒng)設計院前急救程序化監(jiān)護,對院前急救患者意外事件發(fā)生率和預后的影響,探討該系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接方面的價值。方法 將我中心院前急救患者分為兩組;對照組按照院前急救常規(guī)監(jiān)護方案實施管理;試驗組采用MEWS系統(tǒng)設計院前急救程序化監(jiān)護及院前與院內急救無縫隙鏈接管理方法。結果試驗組與對照組相比,留觀患者意外事件發(fā)生率和30 d病死率比較差異有統(tǒng)計學意義。試驗組病情評估及綜合管理更完整、更科學、更實用及急救處理更準確。結論本研究為醫(yī)院急診學科建立一個規(guī)范且共享性強的院前急救程序化監(jiān)護,設計一個院前與院內,急救無縫隙鏈接實施方案;為更好開展現(xiàn)場急救,高效轉送,縮短接收醫(yī)院進入狀態(tài)的時間提供了最新的科學資料和依據(jù)。

    改良早期預警評分(MEWS);院前與院內急救

    我國的急救醫(yī)療體系已基本建成,其組織形式為院前急救、院內急救和重癥病房或專科病房。在整個急救醫(yī)療服務系統(tǒng)中,如何對院前急救患者病情危重程度及潛在風險大小做出準確的判斷,如何做好院前與院內急救無縫隙鏈接,避免或減少意外事件的發(fā)生,降低病死率,改善院前急救患者的預后。因此,尋求一種在院前急救中推行簡便實用的監(jiān)護及管理方案就十分必要。在此研究探討改良預警評分(MEWS)[1]系統(tǒng)設計院前急救程序化監(jiān)護及院前與院內急救無縫隙鏈接管理方案,能夠有效地降低院前急救患者意外事件發(fā)生率和病死率,改善院前急救患者的預后。從而達到提高院前急救醫(yī)療質量的目的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究采取前瞻性分組對照方法,將我市幾家定點醫(yī)院院前急救參考項分為兩組,即對照組(3459例,失訪234例,失訪率6.67%)系2009年1月至2010年12月院前急救病例其中男2234例,女1225例,年齡(56.6±20.30)歲。試驗組(3389例,失訪201例,失訪率5.9%)系2011年1月至2011年12月。院前急救病例,其中男2135例,女1254例,年齡(54.89±21.01)歲。主要包括“120”指揮中心調度出診,進行現(xiàn)場處置并接回院前急救患者。

    1.2 研究方法 對照組(3459例):用傳統(tǒng)的院前急救常規(guī)監(jiān)護方案,對院前急救患者生命體征進行檢測并通知醫(yī)生,由醫(yī)生根據(jù)臨床經驗對病情進行判斷及處置。試驗組(3389例):①采用MEWS方法(見表1):②院前急救監(jiān)護預案觸發(fā)設計,設MEWS分值3~4分是識別潛在危重患者的分界點。③建立院前患者急救預報制度,做到院前與院內急救無縫隙鏈接,加強院前與院內的相互協(xié)調,達到順利交接,提高危重患者的搶救成功率。④比較兩組院前急救患者24 h留觀意外事件發(fā)生率和收住院患者30 d病死率是否存在差異。

    試驗組當MEWS分值<3~4分時,院前急救處理采用對癥處理;當MEWS分值≥3~4分時,設為潛在危重病者,要求做好院前和院內緊密聯(lián)系,急救一體化,形成緊密的鏈式連接,具體如下:①院前和院內信息互通-危重患者病情及時向接收醫(yī)院急診科預報,醫(yī)院各相關部門做好必要準備。②患者轉送和安置-患者送達醫(yī)院急診科時代快捷、準確、正確轉運與安置必要位置,并實行進一步救治等醫(yī)療操作。③急救患者病情通報-院前急救醫(yī)生將患者的必要病史信息與醫(yī)院接收人員交接。④器材、設備交接。試驗組的急救多采用對癥加對因處理,根據(jù)患者病情變化,不斷更新MEWS系統(tǒng)分值,做出有針對性的醫(yī)療干預。

    表1 改良的早期預警評分(MEWS)

    1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行,計量資料以二項分布U檢驗。留觀患者意外事件發(fā)生率比較結果U=2.51(χ2=5.80,P<0.05);收住院患者30 d病死率比較結果U=6.44(χ2=39.60,P <0.01),P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    3 討論

    本研究結果發(fā)現(xiàn),我中心采用MEWS系統(tǒng)設計院前急救程序化監(jiān)護及院前與院內急救無縫隙鏈接管理方案的試驗組24 h留觀患者意外事件發(fā)生率和收住院患者30 d病死率明顯低于采用傳統(tǒng)的患者的對照組。該方案主要通過觀察院前急救患者體溫、呼吸頻率、血壓、心率及意識狀態(tài)5項生命體征參數(shù)即可快速計算出患者的MEWS分值,有助于院前急救醫(yī)師盡早查出預后不良的患者,積極采取預防和治療措施,從而提高搶救成功率及減少意外事件發(fā)生率。

    院前急救監(jiān)護預案觸發(fā)設計,以MEWS分值3~4分作為識別潛在危重病分界點,進行早期臨床干預,建立院前患者急救預報制度[2],做到院前與院內急救無縫隙鏈接,加強院前與院內相互協(xié)調,達到順利交接,國外研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)MEWS分值情況可以幫助判斷患者疾病嚴重程度,決定是否將患者接送入院[3]。MEWS量化評分系統(tǒng)較優(yōu)的、準確地預測患者預后情況,并表明隨著MEWS分值增高,危重患者的死亡率明顯增高,建議對患者進行早期預警評分,便于對患者進行有針對性的救治。從而達到避免或減少意外事件的發(fā)生,降低病死率。

    [1] Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,er al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions.QJM,2001,94(10):521-526.

    [2] Pitt E,Puspinegoro A.Perhospital care in Indonesia.Emerg Medj,2005,22(2):144-147.

    [3] Brown E,Bleetman A.Ambulance alerting to hospital the need for clearer guidance.Emerg Med J,2006,23(10):811-814.

    338000江西省新余市緊急救援中心(潘艷珍 黃紹星);江西省新余市分宜縣中醫(yī)院(萬志紅)

    2.1 收住院患者一般特點及30 d病死率

    2.1.1 病例資料的一般特點 對照組(2009~2010年)納入患者3459例,失訪 234例,余 3225例。試驗組(2011.1-2011.12)納入患者3389例,失訪201例,余3188例。

    2.1.2 收住院患者30 d病死率 對照組(3225例)30 d內死亡280例,病死率8.69%,試驗組(3188例)30 d死亡164例,病死率5.13%;兩組比較,有明顯差異。

    2.2 24 h留觀患者資料特點及意外事件發(fā)生率

    2.2.1 一般資料 對照組(2009~2010年)納入患者742例,平均年齡(50.36±20.38)歲,其中男365人,女377人,MEWS分值(2.04±1.77)。試驗組(2011.1~2011.12)納入患者947例平均年齡(52.14±20.14)歲,其中男474人,女473人,MEWS分值(1.93±1.28)。兩組病例在年齡、性別及MEWS分值構成方面差異不明顯。

    2.2.2 兩組24 h留觀患者意外事件發(fā)生率 對照組742例,意外事件發(fā)生有58例,發(fā)生率為7.82%,試驗組947例,意外事件發(fā)生有46例,發(fā)生率為4.86%。兩組相比試驗組的意外事件發(fā)生率明顯下降。

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