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      關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察

      2012-10-26 02:13:10李成祥
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年21期
      關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)

      李成祥

      關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察

      李成祥

      目的探討關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,隨機(jī)將其分為對照組(給予切開復(fù)位內(nèi)固定)和觀察組(在關(guān)節(jié)鏡下,進(jìn)行復(fù)位固定術(shù)),每組各20例,觀察兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)功能(HSs)評分等情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果與對照組相比(80.0%),觀察組的治愈率明顯提高(100.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對照組相比(10.0%),觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前,兩組患者的HSS評分沒有明顯差異(P>0.05);治療后,與對照組相比,觀察組HSS評分增高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,明顯提高臨床療效,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

      關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)固定術(shù);膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

      膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折很大程度地限制了患者的活動,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,所以應(yīng)及早給予治療[1]。本研究中,2009年04月至2011年04月期間,我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,觀察兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及膝關(guān)節(jié)功能(HSs)評分等情況,并進(jìn)行比較?,F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年04月至2011年04月期間,我院診治的40例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,隨機(jī)將其分為對照組(給予切開復(fù)位內(nèi)固定)和觀察組(在關(guān)節(jié)鏡下,進(jìn)行復(fù)位固定術(shù)),每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果,符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。20例對照組患者中,男13例,女7例,年齡21.2~57.3歲;20例觀察組患者中,男12例,女8例,年齡22.3~ 56.7歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面,兩組患者沒有明顯差異,具有可比性。

      1.2 治療方法

      1.2.1 對照組治療方法 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?;颊哐雠P位,麻醉后,于髕側(cè)做一長切口,鈍性分離周圍組織,復(fù)位后,克氏針固定

      1.2.2 觀察組治療方法[2]采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。患者仰臥位,硬膜外麻醉。于患肢大腿根部,扎氣式止血帶,壓力維持在350~400 mm Hg,常規(guī)入路置入關(guān)節(jié)鏡,進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢。對于股骨髁B型骨折、髕骨骨折、脛骨平臺B型骨折患者,給予復(fù)位固定,關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果滿意后,垂直骨折線鉆孔,給予拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定;對于脛骨平臺C型骨折患者,不需要切開關(guān)節(jié)囊,給予關(guān)節(jié)外骨折復(fù)位固定,關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對線對位良好后,置入鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。

      術(shù)后鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉,術(shù)后1周給予石膏進(jìn)行外固定,根據(jù)患者的具體病情和恢復(fù)情況,逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2周左右,開始在輔助支撐情況下,進(jìn)行主動功能鍛煉。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      與對照組相比(80.0%),觀察組的治愈率明顯提高(100.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對照組相比(10.0%),觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(0.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前,兩組患者的HSS評分沒有明顯差異(P>0.05);治療后,與對照組相比,觀察組HSS評分增高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

      表1 兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和HSS評分的比較

      3 結(jié)論

      膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為膝部比較常見的疾病之一,因?yàn)椴∽兝奂瓣P(guān)節(jié)部位,所以,膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療受到格外關(guān)注[3]。對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行治療,目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu),堅(jiān)強(qiáng)固定,最大限度地保護(hù)軟組織。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定方式,不能對關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷進(jìn)行及時(shí)處理,而且還需要切開關(guān)節(jié)囊,以及廣泛剝離軟組織和骨膜,手術(shù)損傷相對較大,有時(shí)甚至超過了原有損傷,給患者帶來較大的痛苦;而且,傳統(tǒng)切開復(fù)位方式使切口愈合延遲、切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高,膝關(guān)節(jié)失去了早期功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,增加了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)[4]。

      近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方式作為一種新的治療方式,具有微創(chuàng)、出血少、療效好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢,逐漸在臨床中得到應(yīng)用[5]。在膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷;手術(shù)操作過程中,配合C臂透視機(jī),可以保證骨折的良好對位;術(shù)后配合中藥口服,而且積極進(jìn)行功能鍛煉,明顯提高患者的臨床療效[6]。本研究中,與對照組相比,觀察組的治愈率明顯提高,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,與對照組相比,觀察組HSS評分增高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??偠灾?,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,明顯提高臨床療效,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]王軍鰲,陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.廣東醫(yī)學(xué),2007,28(6):1025-1026.

      [2]王軍鰲,陳文治.關(guān)節(jié)鏡輔助治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(5):47-48.

      [3]吳昭克,莊至坤,朱勇,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折96例療效分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(1):27-28.

      [4]吳昭克,徐福東,朱勇.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療前交叉韌帶脛骨髁問棘撕脫骨折及術(shù)后康復(fù).中醫(yī)正骨,2007,19(1):37-38.

      [5]吳昭克,徐福東,朱勇.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)急性損傷中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨,2008,20(8):31-32.

      [6]陳永雄,王文,吳曉東,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的微創(chuàng)治療.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009,3(1):65-66.

      458000河南省鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院

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