• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腹腔鏡下直視與B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿剌取石治療腎結(jié)石的療效比較

      2012-10-26 02:13:16鄧孫林王忠黎銳波盤毅輝李偉金萬(wàn)亮郭建業(yè)
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年22期
      關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡泌尿外科

      鄧孫林 王忠 黎銳波 盤毅輝 李偉 金萬(wàn)亮 郭建業(yè)

      腹腔鏡下直視與B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿剌取石治療腎結(jié)石的療效比較

      鄧孫林 王忠 黎銳波 盤毅輝 李偉 金萬(wàn)亮 郭建業(yè)

      目的比較腹腔鏡下直視與B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿剌取石治療腎結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥。方法將61例需行經(jīng)皮腎鏡取石(PCNL)治療的腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組31例和對(duì)照組30例,觀察組采用腹腔鏡下直視經(jīng)皮腎穿刺取石,對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05),但手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組一次穿刺成功率和結(jié)石手術(shù)取凈率均高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組術(shù)后繼發(fā)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥比較也無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下直視經(jīng)皮腎穿剌取石治療腎結(jié)石是一種直觀、安全、有效的方法,值得臨床進(jìn)一步觀察。

      腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);超聲定位;腹腔鏡

      經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已取代開(kāi)放手術(shù)成為治療腎結(jié)石的首選方法,其最關(guān)鍵的步驟是皮腎通道的建立[1]。雖有B超、X線等作為引導(dǎo),但腎穿剌時(shí)仍有一定的盲目性和穿刺過(guò)程中的不可直視性,易出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥[2,3]。本研究將61例腎結(jié)石患者分別采用腹腔鏡下直視經(jīng)皮腎穿刺取石和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿剌取石,探討兩種不同方法的臨床效果及安全性,為臨床治療腎結(jié)石提供理論依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 61例為2011年1月至2012年5月在本院住院需行PCNL取石的腎結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組31例和對(duì)照組30例,觀察組采用鏡下直視經(jīng)皮腎穿刺取石,對(duì)照組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺取石。其中,觀察組男18例,女13例,年齡20~65歲,平均43.6歲,結(jié)石直徑18~43 mm,平均28.7 mm,腎集合系統(tǒng)分離18~44 mm,平均29.4 mm,行體外碎石3例;對(duì)照組男16例,女14例,年齡22~64歲,平均44.2歲,結(jié)石直徑20~44 mm,平均28.3 mm,腎集合系統(tǒng)分離20~42 mm,平均28.9 mm,行體外碎石2例。所有患者均行IVP、腎功能、B超或螺旋CT等相關(guān)檢查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 器械 選用四維彩色超聲診斷儀;奧林巴斯腹腔鏡,8/ 9.8F奧林巴斯輸尿管硬鏡;ELE型杭州好克氣壓彈道碎石機(jī);18 g腎穿剌針,張家港沙工F8-F18微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件,F(xiàn)3.5斑馬導(dǎo)絲。

      1.3 手術(shù)方法 ①觀察組:氣管插管麻醉,健側(cè)臥位,抬高腰部。腋中線髂棘上2橫指處橫切口約2 cm,鈍性分離進(jìn)入腹膜后間隙,手指將腹膜向內(nèi)側(cè)推開(kāi),置入自制氣囊,注氣500 ml擴(kuò)充腹膜后腔后即取出。在手指的引導(dǎo)下,于腋后線12肋下及髂前上棘前內(nèi)上方2橫指處分別置入5 mm Trocar和10 mm Trocar。氣腹壓力12~15 mm Hg。切開(kāi)Gerota筋膜,分離腎脂肪囊,顯露腎臟。用18 g腎穿剌針,于11肋間或12肋下和腋后線與肩胛線之間穿剌,在腹腔鏡監(jiān)視下穿剌腎臟,經(jīng)腎段間無(wú)血管區(qū)或根據(jù)術(shù)前CT檢查確定的目標(biāo)腎盞部位進(jìn)入腎臟,此時(shí)注意進(jìn)入腎臟的深度,拔出針芯有尿液流出

      后,確認(rèn)穿剌針進(jìn)入腎集合系統(tǒng),插入斑馬導(dǎo)絲,并在腹腔鏡監(jiān)視下擴(kuò)張建立皮腎通道,從F8遞增擴(kuò)張至F18。留置F18的塑料薄鞘,建立經(jīng)皮腎取石通道。以8/9.8F輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),在高壓灌注泵沖洗下,以氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎并取出。術(shù)后常規(guī)留置F5雙J管,2~4周后拔除。于10 mm Trocar處置腎周引流管,2~3 d后拔出。皮膚穿剌處留置F16或F18腎造瘺管,術(shù)后2~3 d復(fù)查KUB或CT,如結(jié)石取凈,3~5 d后拔除腎造瘺管。有殘余結(jié)石者,可考慮再次經(jīng)瘺取石或以后行體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)。②對(duì)照組:逆行輸尿管置管后,將患者置于側(cè)臥位或斜仰臥位。將超聲儀的探頭外套用無(wú)菌塑料保護(hù)膜,以絡(luò)合碘作為超聲介質(zhì),超聲探頭緊貼第12肋緣下皮膚縱切掃查腎臟及周臟器,定位結(jié)石所在的腎盞,同時(shí)由助手經(jīng)輸尿管注水,使腎盂人工積水或已有積水加重以便于穿剌。于11肋間或12肋下和腋后線與肩胛線之間選擇合適的穿剌點(diǎn),在超聲引導(dǎo)下用18 g腎穿剌針穿剌結(jié)石所在的積水腎盞。撥除針芯有尿液流出后確認(rèn)穿剌針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)。穿剌成功后插入斑馬導(dǎo)絲,建立皮腎通道。按上法行氣壓彈道碎石取石。術(shù)后其他處理同觀察組。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組相關(guān)資料比較 觀察組31例均一次穿剌成功,其中5例行多點(diǎn)穿剌處理多發(fā)復(fù)雜性腎結(jié)石均成功。對(duì)照組30例中26例一次穿剌成功;3例穿剌位置不當(dāng)出血較多,視野不清,其中1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù),2例改二期手術(shù);1例在操作中導(dǎo)絲滑脫導(dǎo)致再次穿剌失敗,而改開(kāi)放手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間90~200 min,平均(115±33)min;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間70~160 min,平均(96±27)min。前者大于后者,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05),但住院時(shí)間則長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

      2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%,無(wú)大出血或鄰近臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組除3例出血較多(血色素下降>40 g/L)外,其他并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,包括胸膜損傷致氣胸1例。觀察組31例中,29例一次取凈,2例術(shù)后結(jié)石殘留,加用ESWL治愈;對(duì)照組30例中,23例一次取凈,5例術(shù)后結(jié)石殘留,2例需二期手術(shù),2例改其他方法,3例加用ESWL治愈。兩組均無(wú)需輸血。兩組術(shù)后繼發(fā)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

      表1 兩組相關(guān)資料比較(±s,例)

      表1 兩組相關(guān)資料比較(±s,例)

      組別 例數(shù) 一次穿刺成功手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)結(jié)石手術(shù)取凈住院時(shí)間(d)觀察組31 31 115±33 83±25 29 7.2±1.8對(duì)照組 30 26 96±27 102±29 23 6.4±0.9 t/χ2值 2.515 2.457 2.744 2.243 2.184 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

      3 討論

      腎結(jié)石可造成患者疼痛、血尿、梗阻和感染等,嚴(yán)重的并發(fā)癥包括急性腎衰竭(在孤立腎或雙腎結(jié)石突然發(fā)生完全性梗阻時(shí))、嚴(yán)重的感染、尿膿毒癥以及長(zhǎng)期梗阻引起的慢性腎衰竭。因此,腎結(jié)石需要積極治療,以免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前對(duì)腎結(jié)石的治療方法有:藥物治療、溶石治療、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、手術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)[4]。目前復(fù)雜性腎結(jié)石的治療仍是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題,傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)損傷大,存在出血多、殘留結(jié)石率、再生結(jié)石率高及反復(fù)感染等問(wèn)題[5]。單用ESWL治療復(fù)雜性結(jié)石,因結(jié)石大難以擊碎,擊碎后容易引起“石街”而加重感染或腎積水,影響腎功能,有報(bào)道結(jié)石排凈率僅為50%[6]。

      PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已取代開(kāi)放手術(shù)成為治療腎結(jié)石的首選方法,其最關(guān)鍵的步驟是皮腎通道的建立[1,7]。常用的定位方式有C臂X線機(jī)、B超、CT等,X線引導(dǎo)在國(guó)外最為常用,但患者及術(shù)者均有放射性損傷,國(guó)內(nèi)多采用超聲引導(dǎo)[1]。B超引導(dǎo)操作簡(jiǎn)便,并可提供穿剌腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石與局部腎盞的關(guān)系、腎臟皮質(zhì)的厚度、穿剌路線通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)等[8]。但采用B超定位需要術(shù)者熟悉B超圖像,具備一定的超聲知識(shí),對(duì)技術(shù)要求高;另外,過(guò)于肥胖或消瘦者,皮膚到腎盂腎盞的距離發(fā)生變化,不易掌握,穿剌成功后,擴(kuò)張通道容易過(guò)淺或過(guò)深;且由于腎臟本身的炎癥、水腫及結(jié)石密度的變化,容易造成B超識(shí)別結(jié)石失誤[1]。李勇等[2]認(rèn)為,雖有B超等作引導(dǎo),但腎穿剌還是具有一定盲目性和穿剌過(guò)程中的不可直視性,易出現(xiàn)并發(fā)癥,特別是大出血,后果嚴(yán)重,處理較復(fù)雜,設(shè)備條件要求也較高,應(yīng)引起重視。李遜等[3,9]研究表明,經(jīng)皮腎穿剌碎石、取石的并發(fā)癥是大出血,同時(shí)也是危及生命的原因,應(yīng)引起重視。發(fā)生出血原因可能與腎臟穿剌位置不當(dāng)、腎通路擴(kuò)張不當(dāng)、穿剌針或擴(kuò)張器剌入過(guò)深、腎實(shí)質(zhì)撕裂、鉗夾取石損傷或擴(kuò)張通道過(guò)多及患者合并動(dòng)脈硬化等有關(guān)[2,10-12]。同時(shí),PCNL也可能造成患者其他器官的損傷,尤其是腸道[13,14]。本研究30例行B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿剌取石術(shù)中,26例一次穿剌成功;3例穿剌位置不當(dāng)出血較多(血色素下降>40 g/L),術(shù)中視野不清,其中1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù),2例改二期手術(shù);另1例在操作中導(dǎo)絲滑脫導(dǎo)致再次穿剌失敗,而改開(kāi)放手術(shù)。除3例出血較多外,其他并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,包括胸膜損傷致氣胸1例。

      Wong[15]等推薦經(jīng)腹途徑腹腔鏡輔助下行PCNL處理盞頸口狹窄的腎盞結(jié)石,手術(shù)效果良好。本觀察組采取經(jīng)后腹腔途徑在腹腔鏡的監(jiān)視下(即鏡下直視)行腎穿剌及腎通道的擴(kuò)張,建立皮腎通道。結(jié)果顯示,觀察組31例均一次穿剌成功,5例行多點(diǎn)穿剌處理多發(fā)復(fù)雜性腎結(jié)石均成功,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們認(rèn)為采取鏡下直視經(jīng)皮腎穿剌行PCNL有以下優(yōu)點(diǎn):①穿剌準(zhǔn)確,避免了誤入胸腔和腎大血管、下腔靜脈、腸道等重要臟器的損傷,減少出血和并發(fā)癥。②術(shù)中可以觸及腎皮質(zhì)厚度或積水明顯的腎臟,選擇最佳穿剌位置,一次性取凈結(jié)石。③可以反復(fù)穿剌,多點(diǎn)穿剌,適用于多發(fā)復(fù)雜性腎結(jié)石、腎盞內(nèi)結(jié)石。④穿剌成功后,擴(kuò)張通道時(shí)可在直視下擴(kuò)張腎皮質(zhì),不會(huì)因?yàn)榉逝只蛳莸纫蛩兀つw到腎盂腎盞的距離發(fā)生變化時(shí),造成過(guò)淺或過(guò)深。但是,鏡下直視經(jīng)皮腎穿剌取石較B超引導(dǎo)手術(shù)操作復(fù)雜,費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。而隨著腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的廣泛開(kāi)展,近期手術(shù)操作時(shí)間在不斷縮短。本研究觀察組一次穿刺成功率和結(jié)石手術(shù)取凈率均高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),兩組術(shù)后繼發(fā)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥比較也無(wú)顯著性差異(P>0.05),可能與觀察例數(shù)不夠多有關(guān)。

      由此可見(jiàn),鏡下直視經(jīng)皮腎穿剌取石治療腎結(jié)石是一種直觀、安全、有效的方法,值得臨床進(jìn)一步觀察。

      [1]楊文增,郭景陽(yáng),等.經(jīng)皮腎鏡通道建立的臨床研究.臨床泌尿外科雜,2011,26(2):87.

      [2]李勇,劉忠元,王三富,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)癥.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,9(1):39-40.

      [3]李龍,彭敦莽,張志國(guó),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿剌碎石取石術(shù)并發(fā)癥.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,7(48):102-103.

      [4]熊鴻輝,陳鵬飛,陳鶴皋,等.開(kāi)放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿取石的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(18): 1120-1122.

      [5]石磊,高振利,姜仁慧,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石的并發(fā)癥防治[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2007,1 (2):76-80.

      [6]Zanetti G,Seveso M.Extracopored shock wave Lithotripay.Atch Ital Urol Androl,1996,68(3):263-276.

      [7]梅驊,陳凌武.泌尿外科手術(shù)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:745-826.

      [8]朵永福,龍啟,張勇科,等.經(jīng)皮腎微造瘺氣壓彈道碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2008,2 (2):121-122.

      [9]李遜,曾國(guó)華,吳開(kāi)俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.泌尿外科雜志,2003,18(9):516-518.

      [10]黃國(guó)標(biāo),李杰賢,林宇峰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)嚴(yán)重出血12例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,5(6):33-35.

      [11]王宇雄,李遜,吳開(kāi)俊,等.經(jīng)皮腎穿剌取石術(shù)并發(fā)大出血的分析及對(duì)策.臨床泌尿外科雜志,2006,21:96-97.

      [12]El-Nall AIL Shokeir Apt,El-Assmy AM,et al.Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy study of risk factors.Urelogy,2006,67:937-941.

      [13]李曉剛,陳曉峰,曹國(guó)燦,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)腸道損傷的預(yù)防及處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,12(16):1324-1346.

      [14]曾國(guó)華,桂志明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)結(jié)腸損傷的處理與預(yù)防.臨床泌尿外科雜志,2008,23(11):824-825.

      [15]Wong C,Zimmerman RA.Laparoscopy-assisted transperitoneal percutaneous nephrolithotomy for renal caliceal diverticular calculi.J Endourol,2005,19:608-613.

      Comparative study on the effects of percutaneous nephrolithotomy guided by laparoscopy and B-ultra- sound for the treatment of kidney calculi

      DENG Sun-lin,WANG Zhong,LI Rui-bo,PAN Yi-hui,LI Wei, JIN Wan-liang,GUO Jian-ye.Department of Surgery No.3,Zhongtang Hospital of Dongguan City,Dongguan 523220,China

      ObjectiveTo compare the efficacy and complications of percutaneous nephrolithotomy guided by laparoscopy and B-ultrasound for the treatment of kidney calculi.Methods61 patients with kidney calculi were divided randomly into observation group(n=31)and control group(n=30),receiving treatment of percutaneous nephrolithotomy guided by laparoscopy and B-ultrasound respectively.ResultsThe intraoperative blood loss in observation group were smaller than the control(P<0.05),but the operation time and hospitalization time in observation group were longer than the control(both P<0.05).The successful rate of channels were established and the stone free rate in observation group were higher than the control,but there were no statistical significances between both groups(both P>0.05).There were no statistical significance of post-operation complications between both groups(P>0.05).ConclusionPercutaneous nephrolithotomy guided by laparoscopy for kidney calculi is direct vision,safe and effective,and deserve to be observed further in clinic.

      kidney calculi;percutaneous nephrolithotomy;ultrasound localization;laparoscopy

      廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào): 201110515000384)

      523220廣東省東莞市中堂醫(yī)院外三科(鄧孫林 黎銳波 盤毅輝 李偉 金萬(wàn)亮 郭建業(yè));廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科(王忠)

      猜你喜歡
      石術(shù)腎鏡泌尿外科
      《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
      現(xiàn)代泌尿外科雜志 稿約
      《現(xiàn)代泌尿外科雜志》稿約
      不同通道經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的研究進(jìn)展
      加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)出血
      連續(xù)筋膜擴(kuò)張法和球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎鏡通道在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的對(duì)比研究
      PDCA循環(huán)在泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用
      經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)期的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)
      后腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)1例報(bào)告
      單孔后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的初步應(yīng)用(附23例報(bào)告)
      大理市| 大邑县| 甘南县| 河北区| 乌恰县| 张家界市| 盐边县| 二连浩特市| 苏州市| 江城| 日土县| 四川省| 富阳市| 清水县| 安丘市| 六安市| 肃北| 天全县| 调兵山市| 贡嘎县| 武义县| 沅陵县| 武宁县| 班玛县| 如皋市| 滨海县| 龙山县| 翁源县| 富锦市| 武定县| 康乐县| 濮阳市| 泗洪县| 大同市| 涞源县| 苍溪县| 罗田县| 唐海县| 磐安县| 威海市| 广河县|