霧化吸入布地奈德加氨溴索治療毛細(xì)支氣管78例療效觀察

王小勇 齊睿睿

霧化吸入布地奈德加氨溴索治療毛細(xì)支氣管78例療效觀察

王小勇 齊睿睿

目的觀察氧氣霧化吸入布地奈德加氨溴索治療毛細(xì)支氣管的療效。方法將2009年6月至2011年6月的156例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組78例，對照組78例，兩組患兒均采用吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、止咳化痰、抗感染等治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入2次/d。結(jié)果治療組無論是癥狀體征還是病情恢復(fù)時間均優(yōu)于對照粗。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05〉。結(jié)論布地奈德聯(lián)合氨溴索氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎具有療效好、用藥方便等優(yōu)點。

布地奈德;氨溴索化吸入療法;毛細(xì)支氣管炎

急性毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個月的小嬰兒。由多種病原體引起，其中呼吸道合胞病毒最為常見。臨床主要表現(xiàn)為喘憋、三凹癥和氣促，可誘發(fā)心力衰竭，是兒科常見的急重癥之一，目前尚未有特效的治療。我院在應(yīng)用布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入治療78例毛細(xì)支氣管炎患兒中，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部156例病例均選自2009年6月至2011年6月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):入院時患兒年齡均小于2歲，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，喘憋、氣促，無或有發(fā)熱，雙肺有廣泛哮鳴音及痰鳴音，不喘時可聽到中細(xì)啰音或捻發(fā)音，胸部X線檢查全肺具有不同程度的梗阻性肺氣腫癥狀，肺紋理增厚厚、邊緣模糊，或小的點片狀陰影。全部病例隨機(jī)分為治療組、對照組，各78例。年齡2個月～2歲，平均年齡為1.4歲。2組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組和對照組均采用相同的綜合治療，包括吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、止咳化痰咳、抗感染等措施。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德加氨溴索氧氣霧化吸入，2次/d，每次布地奈德0.5 mg+氨溴索7.5 mg，經(jīng)氧氣驅(qū)動聯(lián)合霧化吸入，2次/日，每次10～15 min，至藥液霧化結(jié)束，7 d為1個療程。

1.3 療效判定療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效:治療7 d以內(nèi)，咳嗽消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療7 d咳嗽減少，喘息氣促減輕，肺部喘鳴音減少為有效;無效:臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道癥狀及體征緩解情況 見表1。

表1 兩組治療過程中癥狀和體征緩解情況(例)

從表1可以看出，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 7 d后兩組療效比較 見表2。

表2 7 d后兩組療效比較(例，%)

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。其發(fā)病機(jī)制為:病原體感染后侵入毛細(xì)支氣管，引起毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、脫落和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，造成毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)喘憋、三凹征和喘鳴等表現(xiàn)。所以，積極抗炎，減輕黏膜水腫，減少粘液分泌，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。吸入用布地奈德是新合成具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，抗炎效果是地塞米松的900倍［2］。它通過增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，降低氣道阻力，緩解喘憋，縮短喘鳴音及咳嗽持續(xù)時間，改善肺功能。氨溴索是是一種新型呼吸道粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，改變分泌物的漿液與粘液比值，從而降低痰液粘度，便于咳出;促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低肺泡表面張力，防止肺損傷的功能;增加支氣管纖毛運動，促進(jìn)漿液與粘液的排出，保持呼吸道的通暢。因此可以改善通氣和呼吸困難［3］。

本研究表明:布地奈德聯(lián)合氨溴素氧氣霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，從不同的角度發(fā)揮藥理作用，減輕黏膜水腫，減少粘液分泌，清除呼吸道分泌物，迅速改善癥狀，縮短病程，療效好、用藥方便，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1171-1120．

［2］徐秀珍，劉黎明.小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，1997，8(3):124-125．

［3］陳新謙，金存豫，湯光.新編藥物學(xué)．第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:394．

458000鶴壁市第一人民醫(yī)院兒科

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法才用χ2檢驗，以P＜0.0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。