沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用

喬云峰 王冬梅

沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用

喬云峰 王冬梅

目的用普米克令舒與沐舒坦霧化吸入評(píng)價(jià)其安全性與療效。方法收集在我院2008年6月至2009年6月期間住院的毛細(xì)支氣管炎的患兒平均年齡在24個(gè)月以下70例的臨床資料，按入院順序隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各35例。在綜合治療的同時(shí)，對(duì)兩組患兒的癥狀體征變化進(jìn)行評(píng)估治療，并組加用沐舒坦、普米克令舒霧化吸入。結(jié)果對(duì)照組均明顯低于治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)試驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論普米克令舒和沐舒坦霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的治療方便安全療效好有明顯的效果。

毛細(xì)支氣管炎;普米克令舒;沐舒坦;霧化吸入

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例毛細(xì)支氣管炎患兒，排除先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等先天性疾病，其他的兒童經(jīng)過(guò)診斷均符合毛細(xì)支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，入院時(shí)有咳嗽，氣促，喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音。隨機(jī)分為2組，兩組患兒在輔助檢查、臨床表現(xiàn)、病程、起病年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組35例，男20例，女10例;＜1歲患者為15例，1～2歲患者為10例，2歲～3患者為歲5例;對(duì)照組35例，男25例，女5例;＜1歲患者為12例，1～2歲患者為10例，2～3歲患者為3例。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療方法，均同時(shí)給予炎琥寧抗感染抗病毒、頭孢呋辛茶堿類平喘及吸痰、吸氧等對(duì)癥支持治療。治療組用沐舒坦注射液16 mg/次，普米克令舒，加生理鹽水3 ml，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人，＜1歲患者為0.5 mg/次，＞1歲患者為1 mg/次，氧流量4～6 L/min。對(duì)照組則給予病毒唑注射液50～100 mg/次霧化吸入，均由口鼻吸入，吸入時(shí)間為10 ～15 min，2次/d，療程5～7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 都采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察組治療7～15 d，咳嗽、喘憋，肺部哮鳴音及濕啰音消失;均有好轉(zhuǎn):治療5～7 d，咳嗽、喘憋好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音及濕啰音減少;對(duì)照組治療5～7 d，上述癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重。

2.2 結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

4 討論

2歲以內(nèi)嬰幼兒常見呼吸道的疾病是毛細(xì)支氣管炎，流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體也可引起，但是主要病原體是呼吸道合胞病毒。病變主要由毛細(xì)支氣管，引起毛細(xì)支氣管腔黏膜水腫，分泌物迅速增加，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，從而導(dǎo)致管腔阻塞，臨床表現(xiàn)為喘息相對(duì)比較明顯。早期即出現(xiàn)豁膜下水腫、纖毛上皮壞死、管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞碎片及纖維素阻塞毛細(xì)支氣管，使管腔狹窄，發(fā)生毛細(xì)支氣管炎時(shí)，小氣道阻力顯著增加，但呼氣阻力相對(duì)比較明顯，吸氣及呼氣均增大。目前有一些報(bào)道毛細(xì)支氣管炎包含了免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。氣道中分泌物里發(fā)現(xiàn)了炎性物質(zhì)，類似哮喘患者所特有的、花生四烯酸、組織胺樣物質(zhì)，氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、血漿滲出及水腫、氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞都是由這種炎癥引起的。毛細(xì)支氣管炎的好發(fā)年齡一般為2～6月的兒童，由于本年齡段的嬰幼兒毛細(xì)支氣管尚處于發(fā)育階段，尤其是螺旋平滑肌發(fā)育差，使用解痙劑效果不是很明顯，促進(jìn)氣道分泌物排泄是治療成功的有力措施，保持氣道通暢。作為一種新型的粘液溶解劑使粘性痰液溶解稀釋沐舒坦通過(guò)霧化形成3～4 mm微粒可達(dá)下呼吸道發(fā)揮如下作用:易于排出;恢復(fù)纖毛的活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的頻率和強(qiáng)度，增強(qiáng)纖毛自主排痰能力，利于氣道分泌物的清除;刺激肺泡細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定性，保證正常通氣、換氣功能。沐舒坦的活性成分是氨溴索，是一種較新的黏液溶解劑，它可以增加氣道內(nèi)漿液分泌，使痰液稀釋易于從體內(nèi)排出，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加排痰功能。普米克令舒和沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用于霧化吸人治療，既促進(jìn)了痰液的排出，同時(shí)葉減弱了氣道的炎癥反應(yīng)。在治療時(shí)應(yīng)用百瑞壓縮泵霧化，藥物微粒直徑小，能被均勻地送到氣道表面，達(dá)到有效的藥物濃度，吸入時(shí)間短，藥物濃度高，患兒易于接受，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。此方法療效確切，使用簡(jiǎn)單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床進(jìn)行推廣。

［1］李麗君．普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7):77-78．

130021 長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(喬云峰);吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科(王冬梅)

嬰幼兒冬春季節(jié)最常見的喘息性疾病是毛細(xì)支氣管炎簡(jiǎn)稱毛支，是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，大多數(shù)是由呼吸道合胞病毒引起的。我科采用普米克令舒與舒坦針劑，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸人治療，效果相對(duì)比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。