婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對策

高媛媛

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對策

高媛媛

目的對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素進行分析，探討相應(yīng)的防治對策。方法隨機選取36例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者作為觀察組，另外選取36例未發(fā)生切口感染的作對照組，對兩組行腹部手術(shù)患者的臨床資料進行比較，分析切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，探索防治對策。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)，肥胖引起切口感染占13.89%，手術(shù)時間過長引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀縫合引起的占11.11%，伴其他疾病未預(yù)防用藥的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，傷口換藥不及時的占8.33%，通過積極有效的診療，36例切口均得到了愈合。結(jié)論針對切口感染的因素做好相應(yīng)的防治對策可以大大的減少切口感染的發(fā)生率，保證患者的生命健康。

婦產(chǎn)科;腹部手術(shù)切口;感染因素;防治對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年2月至2011年2月于我婦產(chǎn)科接受診療的36例行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者，年齡23～40歲，平均年齡(32.5±2.4)歲，另選取同期手術(shù)但未出現(xiàn)切口感染的36例患者，年齡24～39歲，平均年齡(30.4±1.8)歲，腹部手術(shù)類型包括子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕病灶清除術(shù)。兩組患者的基本資料如年齡、病程、疾病史等無統(tǒng)計學(xué)差異，對感染因素的對比分析無影響。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn) 深部切口及器官感染:感染部位是切口深部軟組織和切口外的任一解剖部位。標(biāo)準(zhǔn):深部切口組織、器官中可引流出膿液;打開的切口出現(xiàn)膿性分泌物，或出現(xiàn)高燒，局部有疼痛感或壓痛感，且細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性;經(jīng)組織病理或X線、B超檢查證實;經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷的深部感染。

表淺切口感染:感染于術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生，感染部位包括切口涉及的皮膚以及皮下組織。標(biāo)準(zhǔn):表淺切口處出現(xiàn)膿性分泌物;可以由淺表組織切口或其分泌物中培養(yǎng)出病原菌;至少存在紅、腫、熱、痛中的一種感染癥狀，且細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性;經(jīng)過臨床診斷判定為表淺切口感染。

非切口感染:切口縫合處有輕微炎癥和少量的分泌物;切口液化，液體細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)［2］，本次選取的36例感染病例中，12例為淺表感染，24例為深部感染。

1.3 實驗室檢查 36例切口感染的患者均取切口分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，其中培養(yǎng)出大腸埃希菌10例，表皮葡萄球菌5例，金黃色葡萄球菌14例，腸桿菌屬4例，真菌5例，36例細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，陽性病原菌檢出分布情況見表1。藥敏試驗對丁胺卡那、氟呱酸、先鋒必、菌必治和其他頭孢類等藥物敏感，耐青霉素。

表1 陽性病原菌檢出分布情況

1.4 試驗方法 對兩組行腹部手術(shù)患者的臨床資料進行比較，分析切口發(fā)生感染的相關(guān)因素，探索防治對策。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用±s，組間的評分資料進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組的感染因素比較情況

2 結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，肥胖引起切口感染占13.89%，手術(shù)時間過長引起的占16.67%，切口消毒不完全引起的占22.22%，非主刀縫合引起的占11.11%，伴其他疾病未預(yù)防用藥的占19.44%，病室污染感染的占8.33%，傷口換藥不及時的占8.33%，通過積極有效的診療，36例切口均得到了愈合。兩組的感染因素比較情況見表2。

3 討論

3.1 切口感染 隨著醫(yī)療技術(shù)和麻醉水平的不斷提高和醫(yī)院對感染類疾病的研究發(fā)展，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口一般都取得了較好的愈合效果，但造成切口感染的原因具有復(fù)雜多變的特點，因此切口感染仍有較高的發(fā)生率，一些文獻中指出切口感染在各國醫(yī)院的發(fā)生率仍在能達到3% ～17%，而我國的平均感染率高達9.7%［3］。術(shù)后切口發(fā)生感染給患者帶來了非常大的身心傷害，嚴重影響了患者的正常生活質(zhì)量。

3.2 相關(guān)因素分析 本次研究通過對36例腹部手術(shù)切口感染的患者的臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)造成切口的感染確實存在復(fù)雜多變的特點。通過實驗室檢查得到主要的感染病菌包括大腸埃希菌、葡萄球菌、腸桿菌、真菌等，實驗檢查結(jié)果均為陽性，且這些細菌對青霉素有較好的耐藥性。本次研究通過和對照組中未發(fā)生感染的患者進行比較分析相關(guān)的切口感染因素主要包括肥胖、手術(shù)時間、預(yù)防藥的使用、縫合人員及消毒等。國外報道表明體重在90公斤以上的患者切口發(fā)生感染的概率在5.7%，90公斤以下的僅有0.7%發(fā)生感染;肥胖導(dǎo)致感染的原因可能有:①肥胖患者血容量一般要低于瘦者，血供少的組織抵抗力就相對差②肥胖患者對手術(shù)暴露有影響，致使手術(shù)時間延長，難以消失腹壁脂肪層死腔;手術(shù)時間是引起切口感染的又一重要因素，研究表明手術(shù)傷口清潔感染率和手術(shù)時間、出血量成正相關(guān)，時間越長，感染率越高;手術(shù)人員的技巧也影響著感染發(fā)生率，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)會造成手術(shù)時間的延長喝出血量的增加，不當(dāng)?shù)目p合會導(dǎo)致傷口的繼發(fā)性感染;消毒不嚴會導(dǎo)致切口感染病原菌的幾率加大;預(yù)防藥使用不合適對術(shù)后感染有很大的影響，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用廣譜抗菌藥物，選擇合適而有效的抗菌藥是預(yù)防感染的重要措施。另外引起感染的因素還包括基礎(chǔ)性疾病、年齡等因素，這些因素會導(dǎo)致身體免疫機能的下降，是病菌的感染有機可趁。本此研究分析得出的相關(guān)因素和已有的報道［4］的基本相符，其中肥胖、抗菌藥的使用、消毒引起感染所占比例較高。臨床上醫(yī)師了解切口感染的各種相關(guān)因素對于預(yù)防感染的發(fā)生有重大的指導(dǎo)意義［5］。

3.3 防治對策 對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的最佳措施不是治療，而是針對上述感染因素進行及早的進行預(yù)防，而預(yù)防切口感染首先要做好的圍手術(shù)期的工作。主要包括:①減少患者術(shù)前的住院時間，盡早進行手術(shù)，這樣可以減少院內(nèi)耐藥菌株對皮黏膜部位的定植。②術(shù)前患者要洗澡，手術(shù)當(dāng)天要剃毛備皮。③合理的應(yīng)用抗生素，應(yīng)針對最可能污染切口的病原菌進行選擇，術(shù)前一般要進行實驗室檢查確定患者的感染情況，術(shù)后盡早停藥。④預(yù)防傷口感染較為重要的是要手術(shù)質(zhì)量，提高醫(yī)師的專業(yè)技能的熟練度，盡量縮短手術(shù)時間，加強年輕醫(yī)師縫合技術(shù)指導(dǎo)，手術(shù)過程中進行嚴格無菌的操作，術(shù)后要防止傷口直接接觸感染。⑤對行腹部手術(shù)的患者做好相關(guān)的指導(dǎo)教育工作，使其保持良好的心理情緒。醫(yī)師在手術(shù)過程中要時刻了解患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常后要有針對性的進行切口感染的治療。

4 小結(jié)

引發(fā)腹部手術(shù)切口感染的因素復(fù)雜多變，針對切口感染的因素做好相應(yīng)的防治對策可以大大的減少切口感染的發(fā)生率，保證患者的生命健康。

［1］況勛紅.淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治方法．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(29):84．

［2］阮曉翠，周毛嬰，張騰飛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險因素調(diào)查分析及預(yù)防對策．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(7):935-936．

［3］葉聽，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(18):2119-2120．

［4］宋翠萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口早期感染的相關(guān)因素探討與處理．醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(16):2532-2534．

［5］楊寧.婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口感染原因探析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):117．

272000山東省濟寧市山推醫(yī)院

患者手術(shù)后腹部切口發(fā)生感染是臨床上較為常見的手術(shù)并發(fā)癥，不僅加大了患者的痛苦和治療費用，還給患者帶來了很大的心理負擔(dān)和精神壓力［1］。切口感染通常會引起患者切口的愈合延遲，嚴重的會導(dǎo)致敗血癥、宮腔感染、器官功能障礙等并發(fā)癥，這些給他們的生存質(zhì)量和預(yù)后都造成了非常不良的影響，一些醫(yī)療糾紛也因此而頻繁發(fā)生。本研究針對腹部手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素進行了分析，以期探討最佳的防治感染的措施，現(xiàn)將其總結(jié)如下。