我院中藥飲片與中藥免煎顆粒臨床應(yīng)用情況分析*

李宏偉，渠 莉

(天津市公安醫(yī)院，天津 300042)

中藥飲片作為傳統(tǒng)的藥物載體，在防病治病方面發(fā)揮著重要作用。然而，其具有不易攜帶、難煎煮、易變質(zhì)等缺點(diǎn)，嚴(yán)重制約了中藥的發(fā)展。近幾年，隨著技術(shù)和設(shè)備的提高及大量資金的投入，諸多中藥新劑型問世。中藥免煎顆粒(單味中藥配方顆粒)作為中藥新劑型，是以中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代工業(yè)提取、濃縮、干燥、制粒等工序精制而成的顆粒劑，克服了傳統(tǒng)中藥飲片的諸多不足。本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，中藥需求量大。為促進(jìn)中藥現(xiàn)代化發(fā)展，方便患者使用，本院自2010年購(gòu)進(jìn)了中藥免煎顆粒。但對(duì)于中藥免煎顆粒是否可以取代傳統(tǒng)飲片，仍然是醫(yī)藥界同仁爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。因此，筆者對(duì)本院2010年中藥免煎顆粒與中藥飲片的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行采集分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 應(yīng)用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，收集本院2010年1—12月中藥飲片與中藥免煎顆粒的使用相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法 回顧性統(tǒng)計(jì)本院2010年1—12月中藥飲片與中藥免煎顆粒的銷售金額，應(yīng)用Excel 2007版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，比較中藥飲片與中藥免煎顆粒的銷售情況、各科室應(yīng)用情況及臨床常用的30味中藥材的銷售數(shù)量、DDDs與DDC排序等。

1.3 DDD、DDDs、DDC值的確定 限定日劑量(DDD)指達(dá)到主要治療目的用于成年人的平均日劑量，參考《中國(guó)藥典》(2010年版)、《天津市中藥飲片炮制規(guī)范》(2010年版)和《中藥學(xué)》及本院臨床使用的常規(guī)劑量。藥品用藥頻度(DDDs)=年藥品消耗總量/DDD，以此為指標(biāo)衡量藥品的使用頻率，分析臨床對(duì)該藥的選擇傾向性。限定日費(fèi)用(DDC)代表藥物的價(jià)格水平，DDC=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片與中藥免煎顆粒的銷售情況對(duì)比

2.1.1 中藥飲片與中藥免煎顆粒的總體銷售情況對(duì)比 2010年本院中藥飲片全年的銷售額228.98萬元，處方17 371張，平均每張?zhí)幏浇痤~131.82元。而中藥免煎顆粒全年的銷售額200.24萬元，處方12 361張，平均每張金額是161.99元。由此可見中藥免煎顆粒全年的銷售額比中藥飲片少 12.55%，處方數(shù)少28.84%，平均每張?zhí)幏浇痤~高22.88%。

2.1.2 中藥飲片與中藥免煎顆粒月銷售額對(duì)比 本院2010年1—12月中藥飲片與中藥免煎顆粒月銷售額對(duì)比情況見圖1。

由圖1可以看出，中藥飲片和中藥免煎顆粒的使用量總體均呈上升趨勢(shì)。而1—6月份兩種劑型均呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且中藥飲片的銷售額一直高于中藥免煎顆粒;7—10月份兩種劑型總體銷售額比較平穩(wěn)，且中藥免煎顆粒的銷售額高于中藥飲片;11—12月份兩種劑型又均呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且中藥飲片的銷售額高于中藥免煎顆粒。

圖1 飲片與顆粒月銷售情況對(duì)比

2.2 各科室中藥飲片與中藥免煎顆粒的應(yīng)用情況對(duì)比 本院2010年1—12月各科室中藥飲片與中藥免煎顆粒的應(yīng)用情況見表1。

由表1可見，中醫(yī)內(nèi)科、針灸理療、皮膚門診和中醫(yī)外科的中藥湯劑使用量大，其中中醫(yī)內(nèi)科主要使用中藥飲片，而皮膚門診和中醫(yī)外科使用中藥免煎顆粒較多。

2.3 臨床常用的30味中藥飲片與中藥免煎顆粒的DDDs與DDC排序情況對(duì)比 本院2010年1—12月臨床常用的30味中藥飲片與中藥免煎顆粒的DDDs與DDC排序情況見表2。由表2可以看出，除個(gè)別品種外，兩種劑型的臨床需求性基本相當(dāng)，中藥飲片的DDDs值均高于中藥免煎顆粒，而DDC值呈相反趨勢(shì)。

表1 各科室中藥免煎顆粒與中藥飲片的應(yīng)用情況

3 結(jié)論與討論

3.1 通過2010年1年的數(shù)據(jù)分析，中藥免煎顆粒比中藥飲片銷售額略低，但總體是增加的趨勢(shì)，這說明中藥免煎顆粒正在逐漸被人們接受。但是中藥免煎顆粒的品種只有300多種，而中藥飲片的常用品種是500多種，這樣就限制了中藥免煎顆粒的應(yīng)用，在一定程度上影響了銷售額。

3.2 隨著2010年門診量的增大，中藥飲片和中藥免煎顆粒的使用量總體均呈上升趨勢(shì)。但中藥飲片與中藥免煎顆粒月銷售額對(duì)比結(jié)果顯示，其銷售量與季節(jié)有關(guān)。7—10月份，天氣炎熱，中藥免煎顆粒的使用量明顯高于中藥飲片;而11—12月份，天氣轉(zhuǎn)涼，中藥飲片銷售量又明顯增加。這可能是由于免煎顆粒具有不用煎煮、攜帶方便、可直接配方、即沖即用等優(yōu)點(diǎn)［1］，適合夏季服用。

3.3 本院2010年1—12月各科室中藥飲片與中藥免煎顆粒的應(yīng)用情況對(duì)比結(jié)果顯示，各個(gè)科室醫(yī)生對(duì)中藥飲片和中藥免煎顆粒的選擇性不同。這一方面說明不同科室醫(yī)師的用藥習(xí)慣不太一樣，另一方面也說明中藥免煎顆粒還沒有完全被人們所認(rèn)識(shí)和接受。在有關(guān)開展中藥顆粒劑使用的6 000份問卷調(diào)查中，71%的調(diào)查對(duì)象贊成制備中藥顆粒劑，62%的人能夠接受比飲片價(jià)格高1/3的中藥顆粒劑［2］。此外，中藥免煎顆粒作為一種全新的劑型，有違中醫(yī)群藥共煎的原則。中藥湯劑群藥共煎時(shí)多伴有一系列的物理化學(xué)反應(yīng)，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，并非免煎劑中各種有效成分的簡(jiǎn)單混合。同時(shí)，大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明［3－6］，中藥復(fù)方合煎與分煎在化學(xué)成分與藥效學(xué)方面都存在著一定的差異性。但也有報(bào)道［7，8］，免煎中藥和傳統(tǒng)中藥湯劑在藥效學(xué)和臨床療效方面無明顯差異。由此看出，目前對(duì)免煎中藥顆粒的臨床療效還存在爭(zhēng)議，臨床療效是否確切可靠，還有待于進(jìn)一步深入研究。

3.4 對(duì)本院臨床常用的30味中藥飲片與中藥免煎顆粒的DDDs與DDC值進(jìn)行排序，從各品種的DDDs值排序來看，黃芪、白芍、赤芍、茯苓、當(dāng)歸、黃芩、麩炒白術(shù)、柴胡、川芎、蒼術(shù)、甘草、丹參、炙甘草等藥品在臨床應(yīng)用中占主導(dǎo)地位。從同品種不同劑型的DDDs值排序來看，中藥飲片的使用頻率普遍高于中藥免煎顆粒，且首烏藤和蒲公英的中藥飲片使用頻率顯著高于免煎顆粒，這可能是由于本院特色科室皮膚門診對(duì)首烏藤和蒲公英的需求量較大，且以外用洗劑為多有關(guān)。從同品種不同劑型的DDC值排序來看，中藥免煎顆粒比中藥飲片普遍要高50%以上，有的甚至高了3倍(生石膏)。有學(xué)者對(duì)重慶市三家醫(yī)藥單位三張相同“中藥飲片”與“免煎飲片”處方零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，結(jié)果顯示，“免煎飲片”的市場(chǎng)價(jià)格是普通中藥飲片的2～3倍［9］，這與本文所得的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。這就意味著病人使用中藥免煎顆粒就要承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，由于定價(jià)不同，消費(fèi)者對(duì)同一類存在價(jià)格差異的藥物的選擇比是:0%選價(jià)高的，38.4%選價(jià)低的，52.5%選中間價(jià)的［10］。因此，中藥免煎顆粒的高價(jià)格也在一定程度上制約了其發(fā)展。

表2 臨床常用的30味中藥飲片與中藥免煎顆粒的DDDs與DDC排序情況

3.5 縱觀全文各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，中藥飲片和中藥免煎顆粒由于各有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中均占有一定的地位，有并駕齊驅(qū)之勢(shì)。中藥免煎顆粒是中藥現(xiàn)代化發(fā)展道路上產(chǎn)生的一種全新的劑型，將傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮麻煩、攜帶不便、口服量大等缺點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單、快捷、方便等優(yōu)點(diǎn)，是中藥湯劑改革的一種嘗試，進(jìn)入市場(chǎng)后有望打破傳統(tǒng)中藥材、中藥飲片、中成藥三足鼎立的格局。但對(duì)于中藥飲片和免煎顆粒這兩種劑型未來的發(fā)展趨勢(shì)，還有待科學(xué)的研究和臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。

1 石江，楊建文，匡菊香.對(duì)單味中藥顆粒劑的探討.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(6):557

2 肖詩(shī)鷹，王智民.國(guó)家中藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略與對(duì)策.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:82

3 曹佩雪，梁光義，徐必學(xué)，等.HPLC法測(cè)定麻黃湯分煎及合煎湯劑中甘草酸含量.中草藥，2001，32(11):981

4 夏云，李志明，朱丹妮，等.生脈散復(fù)方化學(xué)動(dòng)態(tài)變化與藥效關(guān)系的研究－生脈散復(fù)方化學(xué)的研究(I).中國(guó)中藥雜志，1998，23(4):230

5 席先蓉，劉光亮.方藥配伍對(duì)四妙勇安湯中綠原本酸和異綠原酸溶出率的影響.中國(guó)中藥雜志，1999，24(11):694

6 張華，段天璇，涂宣，等.半夏瀉心湯不同配伍情況下按葉素煎出量的測(cè)定.中國(guó)中藥雜志，2000，25(12):726

7 馮少華，張春紅，廖惠芳.苦參顆粒與苦參煎劑藥效及毒性的對(duì)比性研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(8):1602

8 潘敏求，楊永華.參蘇復(fù)方顆粒劑與參蘇丸的臨床對(duì)比觀察和實(shí)驗(yàn)研究.湖南中醫(yī)雜志，1994，10(5):7

9 程宏.“免煎中藥飲片”劑型的科學(xué)性及成本－效益分析.中國(guó)藥事，2001，15(3):206

10 陳晶，鐘素艷，許有軍.藥品消費(fèi)者消費(fèi)心理調(diào)查與分析.中國(guó)藥房，1999，10(6):246