2型糖尿病不同時(shí)期胰島素治療的臨床特點(diǎn)分析

北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100010）姜國(guó)棟北京市隆福醫(yī)院（100010）蔡松

目前，新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療得到比較肯定的支持，原因主要是能較快的緩解糖毒性作用，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在這部分人群中，應(yīng)用胰島素與其他情況時(shí)應(yīng)用有很多不同，本文通過(guò)對(duì)初診2型糖尿病和口服藥繼發(fā)失效的2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素的特點(diǎn)的對(duì)比分析，闡述2型糖尿病不同狀態(tài)下胰島素應(yīng)用的特點(diǎn)，以利于為患者提供更好治療。

1 對(duì)象與方法

1.1資料選擇 選取近2年在我院住院治療的新診斷的2型糖尿病患者37例，其中男27例，女10例。按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病，入選患者空腹血糖大于8mmol/L，并排除嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，從未使用其他降糖藥物者。2型糖尿病口服藥繼發(fā)失效患者50例，其中男35例，女25例，平均病程8.5年，為對(duì)照組。兩組在年齡及性別上均具有可比性。

附表1 兩組2型糖尿病患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組2型糖尿病患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：P＜0.01**，P＜0.05*

初診2型糖尿病組 口服藥繼發(fā)失效組n=37 n=50年齡（歲） 59.26±13.48 59.22±11.86糖化血紅蛋白（%） 12.16±6.48* 9.87±2.99空腹C肽 1.35±0.65 1.36±1.62餐后2小時(shí)C肽 3.20±2.33* 2.42±2.34體重（kg） 75.25±15.24* 69.80±8.96總膽固醇（mg/dL） 201.72±39.22* 176.74±56.21甘油三酯（mg/dL) 185.93±41.25* 160.83±78.13高密度脂蛋白-膽固醇（mg/dL) 38.75±19.10* 45.83±12.67低密度脂蛋白-膽固醇（mg/dL) 104.25±24.58 114.56±35.24

附表2 兩組用藥前、后的血紅蛋白Hb、血清鐵SI變化情況（±s）

附表2 兩組用藥前、后的血紅蛋白Hb、血清鐵SI變化情況（±s）

注：P＜0.01**，P＜0.05*

初診2型糖尿病組 口服藥繼發(fā)失效組n=37 n=50糖化血紅蛋白（%） 9.98±2.36* 8.42±6.59空腹C肽 1.63±0.33 1.33±3.78餐后2小時(shí)C肽 3.36±2.36* 2.13±1.25達(dá)標(biāo)時(shí)間（天） 10.19±5.08** 13.11±8.28體重（kg） 71.23±12.69 70.13±8.65低血糖發(fā)生情況（次） 6 7血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素劑量（u） 19.56±9.10** 34.32±10.60

1.2研究方法 兩組患者住院期間均接受了糖尿病知識(shí)教育，按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食，體育活動(dòng)相對(duì)固定，均給予胰島素常規(guī)治療，即每日2次預(yù)混或每日3次短效胰島素加睡前中效皮下注射，部分患者聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥，分別觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素應(yīng)用劑量、低血糖發(fā)生率以及糖代謝和脂代謝的相關(guān)指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L[1]?？诜幚^發(fā)失效的2型糖尿病是指2型糖尿病診斷明確，應(yīng)用口服降糖藥曾經(jīng)有效，但隨著時(shí)間推移，應(yīng)用包括磺胺類(lèi)降糖藥在內(nèi)的3種以上足量降糖藥血糖仍不能達(dá)標(biāo)者[2]。血糖達(dá)標(biāo)指：糖化血紅蛋白≤6.5%，空腹末梢血血糖小于7mmol/L，餐后2小時(shí)平均血糖小于10mmol/L[3]。低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：末梢血糖小于3.9mmo/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)和配對(duì)能t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組被研究者的年齡、性別無(wú)顯著差異，入組時(shí)初診2型糖尿病組在糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇等方面顯著高于對(duì)照組，兩組在空腹C肽水平上無(wú)顯著差異，但餐后2小時(shí)C肽初發(fā)2型糖尿病組顯著高于口服藥繼發(fā)失效組，實(shí)驗(yàn)組在治療達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量方面均低于對(duì)照組，且兩組低血糖發(fā)生率無(wú)顯著差異。具體結(jié)果見(jiàn)附表1和附表2。

3 討論

從附表1中可以看出，初診2型糖尿病組與口服降糖藥繼發(fā)失效組在治療前狀態(tài)上相比，初診2型糖尿病組糖化血紅蛋白和甘油三酯更高，高密度脂蛋白-膽固醇更低，體重更重，但餐后2小時(shí)C肽水平卻高于口服藥繼發(fā)失效組。從而可以看出，初診2型糖尿病組糖代謝、脂代謝控制更差，體重更重，胰島素抵抗程度相對(duì)更嚴(yán)重，代謝綜合征的總體特質(zhì)更明顯，治療上在強(qiáng)調(diào)降糖的同時(shí)，還要關(guān)注調(diào)脂和減重等各項(xiàng)綜合指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。

從附表2中可以看出，口服藥繼發(fā)失效組治療前餐后C肽低于初診糖尿病組，而應(yīng)用胰島素治療1個(gè)月后C肽水平仍低于初診糖尿病組，且達(dá)標(biāo)所需胰島素量更多，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng)，反映出口服藥繼發(fā)失效組胰腺B細(xì)胞功能更差，這主要與糖尿病病程和患者既往血糖控制程度有關(guān)。

初診2型糖尿病早期應(yīng)用胰島素糾正高血糖狀態(tài)，對(duì)緩解糖毒性對(duì)胰島B細(xì)胞抑制及恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，改善預(yù)后均有顯著效果[4][5][6]。胰島素治療又分為強(qiáng)化治療和常規(guī)治療，本研究采用常規(guī)治療方式，在平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間上與文獻(xiàn)報(bào)道的強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)時(shí)間相仿，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量明顯低于強(qiáng)化治療，且低血糖發(fā)生率更低[7][8][9]。與本文對(duì)照組口服藥繼發(fā)失效組相比，也存在達(dá)標(biāo)時(shí)間短，應(yīng)用胰島素劑量小等特點(diǎn)。

綜上所述，在初診的2型糖尿病患者中應(yīng)用常規(guī)胰島素治療是一種有效、安全的治療方案，尤其是合并肥胖的患者。但與強(qiáng)化胰島素治療相比，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響是否有優(yōu)勢(shì)還需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。