冠心病患者的血漿BNP水平分析

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）湯克虎 張琪 高俊峰 莫華 任進(jìn)平 吳玉國(guó)

冠心病是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在我國(guó)其發(fā)病率也迅速增加。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是繼心鈉素后發(fā)現(xiàn)的一類在心血管疾病中起重要作用的鈉肽家族成員[1][2][3][4]，由心室肌細(xì)胞分泌，歐洲心臟病協(xié)會(huì)2001年心衰指南中已將其作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目惟一指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，心肌缺血同樣能夠引起B(yǎng)NP濃度的變化[5]，本文通過(guò)分析不同類型冠心病患者血漿BNP濃度的變化探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年12月～2010年12月之間，在我院心內(nèi)科病房住院的冠心病患者約60例，年齡45～76歲，其中急性心肌梗死組（AMI組）30例，不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組）30例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1979年ISFC/WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組30例，為同期在本院體檢健康者，年齡40～72歲，均排除急慢性性心衰病史、肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、感染、自身免疫性疾病。

1.2 方法 四組患者均進(jìn)行血漿BNP、CK-MB測(cè)定，所有患者于入院后第2天清晨空腹進(jìn)行肘靜脈采血，檢測(cè)以上指標(biāo)，BNP測(cè)定方法：熒光免疫法床旁檢測(cè)儀（Triagr，Biosite）床旁定量測(cè)BNP濃度。儀器的準(zhǔn)確性、敏感性、穩(wěn)定性在檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)控。BNP檢測(cè)范圍從1ng/mL到5000ng/mL。

附表 AMI組、UAP組、對(duì)照組血漿BNP及各項(xiàng)心梗指標(biāo)比較（±s，n=30）

附表 AMI組、UAP組、對(duì)照組血漿BNP及各項(xiàng)心梗指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與對(duì)照組比較，行t檢驗(yàn)*P＜0.05；與UAP組比較，行t檢驗(yàn)ΔP＜0.05

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1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)兩兩比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)分析可采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 急性心梗組血漿BNP水平及CK-MB結(jié)果與對(duì)照組比較均有升高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者中急性心梗組與不穩(wěn)定型心絞痛組比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性升高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 冠心病患者血漿BNP水平與CK-MB水平進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，BNP與CK-MB之間有良好的正相關(guān)（P＜0.05)。

3 討論

BNP是一種含32個(gè)氨基酸的多肽類心臟激素，1988年由日本學(xué)者首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管等作用[6]。它的濃度和NYHA心臟功能分級(jí)之間有很好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

近年來(lái)的許多研究發(fā)現(xiàn)，在心肌缺血壞死的時(shí)候，血漿BNP濃度也會(huì)升高[5]。冠心病患者的應(yīng)激試驗(yàn)中觀察到，BNP其上升的幅度與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描評(píng)估的心肌缺血部位的大小成比例，并且冠心病患者心絞痛癥狀發(fā)作早期BNP血漿水平即已升高，從而推斷缺血可能是BNP釋放的重要啟動(dòng)因子[6]。

本研究觀察并比較了不同類型冠心病人血漿BNP水平，結(jié)果證明，冠心病患者血漿BNP濃度明顯升高并且BNP濃度在一定程度上能反應(yīng)心肌缺血的嚴(yán)重程度。其具體機(jī)制可能與UAP患者由于冠脈斑塊不穩(wěn)定而發(fā)生破裂致血栓形成，使原有心肌缺血惡化，局部心肌收縮抑制，室壁局部張力明顯增加，從而刺激大量BNP的分泌及釋放有關(guān)，而AMI患者不但有心肌缺血，還有心肌細(xì)胞壞死，致心室功能障礙，心室重塑，這些因素可使BNP分泌進(jìn)一步增加。但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示，血漿BNP水平與CK-MB之間有良好的正相關(guān)[7]，CK-MB作為診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)被廣泛用于早期診斷AMI，并可以估計(jì)心梗面積及評(píng)估預(yù)后[8]，BNP水平與CK-MB之間有良好的正相關(guān)，說(shuō)明BNP不僅可以作為早期診斷心梗指標(biāo)，還可預(yù)測(cè)心梗的嚴(yán)重程度及估計(jì)心梗的預(yù)后[9][10]。

綜上所述，血漿BNP在冠心病發(fā)病機(jī)制中起重要作用，可能會(huì)成為冠心病診斷及估計(jì)心梗預(yù)后的標(biāo)志物，對(duì)疾病的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣使用[11][12][13]。