早期康復治療對腦卒中后抑郁的療效研究

宛 豐 呂衍文

腦卒中后抑郁（Poststroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響中風患者的預后，也是影響患者功能康復和腦卒中復發(fā)的獨立危險因素，由于其較高的發(fā)病率，因而日漸受到重視。目前，針對腦卒中后抑郁主要采用中醫(yī)藥針灸治療及抗抑郁藥物治療，由于藥物的副作用及患者的依從性不好，療效受到限制。本文旨在研究早期康復對于腦卒中后抑郁的療效，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年7月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者120例，所有患者均為初次發(fā)病，且符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。120例患者隨機分為康復組和對照組，每組60例，兩組年齡、性別、病情程度及HAMD評分等，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性（表1）。

1.2 診斷標準 （1）腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準；（2）抑郁癥的符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-Ⅲ），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分；（3）病情程度判定采用神經(jīng)功能缺損評分標準（改良愛丁堡斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）≥16分。

表1 兩組患者治療前評分（±s）

表1 兩組患者治療前評分（±s）

評分康復組 58.2±10.5 42 18 30 30 24.5±3.1 25.4±3.組別 年齡（歲） 男（例） 女（例） 腦出血（例） 腦梗死（例） 病情程度（MESSS評分） HAMD 6對照組 57.5±9.7 43 17 31 29 23.8±3.2 24.6±3.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 排除標準 （1）伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾??；（2）有器質(zhì)性精神疾病史及起病前有抑郁癥患者；（3）神志不清、失語、癡呆等不能配合檢查或治療者；（4）HAMD評分≤17分；（5）神經(jīng)功能缺損評分達到40分以上者。

1.4 方法

1.4.1 治療 康復組和對照組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、腦保護治療等?？祻徒M在此基礎(chǔ)上，在生命體征穩(wěn)定、病情不再進展時，即開始進行康復治療?？祻椭委煵捎靡?guī)范化綜合康復治療，以PT為主，結(jié)合認知功能訓練、語言康復及心理康復等方法。根據(jù)患者的實際情況，分為臥床期、離床期和步行期，臥床期訓練內(nèi)容主要是良姿擺放、體位變換、關(guān)節(jié)被動運動、早期坐位等；離床期的訓練內(nèi)容為坐位平衡、坐站轉(zhuǎn)移、站立、重心轉(zhuǎn)移及ADL訓練；步行期訓練內(nèi)容主要是步行、上下樓梯等。

1.4.2 指標評定 應用HAMD量表進行評分，治療前進行首次評定，康復治療4周后進行再次評定，為了更好地分析療效，同時對HAMD量表的7個因子，針對性地選擇4個因子進行分析。

1.4.3 統(tǒng)計學處理 評定結(jié)果以均數(shù)±標注差表示，隨機配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

治療前后HAMD總分及4因子評分見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分

3 討 論

腦卒中后抑郁（PSD）與情感性精神障礙抑郁癥的表現(xiàn)基本相似，但在HAMD量表的各項目中更集中表現(xiàn)在焦慮／軀體化、睡眠障礙、遲滯和絕望感4個因子方面，因此本研究選擇這4個因子進行分析，從表2中可以看出，康復組及治療組治療前HAMD及4因子評分無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)過4周治療，兩組評分均較前有所改善，且末次評定HAMD及4因子評分康復組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01），說明康復組的功能明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)于腦卒中后抑郁（PSD）的發(fā)病機制，目前有兩種假說，一是原發(fā)性內(nèi)源性機制學說，認為PSD的發(fā)生與腦部病變后神經(jīng)生物學改變有關(guān)，腦部損害引起去甲腎上腺素和5－羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)；二是反應性機制學說，即家庭、社會、生理等多種影響導致病后生理、心理平衡失調(diào)。其表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，治療和康復的積極性降低，甚至部分患者出現(xiàn)厭世和自殺行為，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復，而生活質(zhì)量的下降和肢體功能以及日常生活能力的下降，又加重了患者的抑郁情緒，形成了惡性循環(huán)。

康復理論認為，人腦具有可塑性，運動可以促進和影響人腦的功能重組。這也可能是早期康復的作用機理之一，還有資料表明，進行運動訓練不僅在訓練的當時能使神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生短暫的變化，而且還能起到鍛煉和加強大腦皮層的活動能力的作用，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應性都大為改善。目前已有大量研究表明，通過早期康復能有效改善神經(jīng)功能缺損評分，提高患者日常生活能力，改善認知功能。

因此，通過早期康復來治療和預防腦卒中后抑郁的發(fā)生，既有神經(jīng)生理學的理論依據(jù)，同時通過早期康復治療改善了患者的運動功能和認知功能，提高了日常生活能力，從而打斷腦卒中后抑郁與功能減退之間的惡性循環(huán)，形成一個良性循環(huán)，而且還可以縮短患者住院時間，降低醫(yī)療資源的消耗，創(chuàng)造出更好的經(jīng)濟效益和社會效益。