顱骨穿透型腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn)分析

劉國輝 馮少仁 傅 蓉

1.江西省新余市人民醫(yī)院CT室，江西新余 338025；2.江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤科，江西新余 338025

顱骨穿透型腦膜瘤較為少見，為提高對其影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識，提高其診斷正確率，筆者回顧性分析我院2002年1月～2010年12月年發(fā)現(xiàn)顱骨穿透型腦膜瘤11例，均經(jīng)病理證實且資料齊全，對其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2002年1月～2010年12月經(jīng)病理證實為顱骨穿透型腦膜瘤患者11例。其中，男2例，女9例；年齡30～50歲，平均42.5歲；發(fā)病部位：額部2例，蝶骨嵴7例，頂枕部1例，額顳部1例；本組病例3例行CT平掃及MRI增強(qiáng)檢查，2例行CT平掃及增強(qiáng)掃描，6例行MRI平掃及Gd-DTPA增強(qiáng)檢查。

1.2 成像方法和檢查技術(shù)

采用飛利浦公司PICKER HeliCAT flash螺旋CT掃描儀和GE Maxplus0.5T超導(dǎo)磁共振裝置，頭顱CT平掃，采用橫軸位平掃，下緣自聽眥線，上緣至顱頂，矩陣512×512，層距10 mm，層厚10 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法；窗位、窗寬分別為35 Hu和100 Hu，骨窗窗位280 Hu，窗寬1 500 Hu。CT增掃描使用優(yōu)維顯（300 mgI/mi）100 mL，高壓注射器注射。MRI平掃采用T1WI、T2WI、P（D）WI序列均行橫、冠及矢狀面三個方位掃描， 掃描參數(shù)為：T1WI：TR/TE=400 ms/20 ms，T2WITR/TE=23 000 ms/100 ms，激勵 2～4 次，矩陣 160×256，F(xiàn)OV 22，層厚7 mm，層間距2 mm。增強(qiáng)掃描層面與平掃一致。

1.3 腫瘤觀察指標(biāo)

①腫瘤形態(tài)：分為結(jié)節(jié)狀、新月形、扁平形。②腫瘤的MRI信號強(qiáng)度：與正?；屹|(zhì)相比，將腫瘤分為低、略低、中等、略高及高信號5個等級。③腫瘤的CT密度，與正?；屹|(zhì)相比，將腫瘤分為低、略低、等、略高及高密度5個等級。④強(qiáng)化均勻度和硬膜尾征：腫瘤內(nèi)部強(qiáng)化是否均勻，有無硬膜尾征。⑤瘤周水腫：將本組病例分為無瘤周水腫組和有瘤周水腫組。⑥瘤-腦組織界面：分為界面清楚組和界面不清楚組。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的生長情況

病變均呈顱骨內(nèi)板下腫塊并向顱外生長。發(fā)生在大腦凸面4例，其中2例位于額部，1例位于頂枕部，1例位于額顳部均穿透顱骨內(nèi)外板形成顱外軟組織腫塊，對應(yīng)的顱骨和硬腦膜增厚，并伴有顱骨破壞，7例位于蝶骨嵴長入眼眶內(nèi)，形成軟組織腫塊，蝶骨大翼和部分眶尖骨質(zhì)增生，其中1例伴有同側(cè)顳骨破壞。顱內(nèi)腫瘤所在部位的額葉、顳葉、枕葉、頂葉腦組織均見輕度、中度受壓，眼直肌和視神經(jīng)受壓移位，眶上裂變窄，3例伴有視神經(jīng)管狹窄。

2.2 病理類型

11例腦膜瘤的組織學(xué)類型以合體細(xì)胞型為最多占36.3%（4/11），以后依次為過渡細(xì)胞型、纖維細(xì)胞型、血管瘤型腦和乳頭型。見表1。從表1中可知顱骨穿通型腦膜瘤中最常見的病理類型為合體細(xì)胞型和過渡型。

表1 11例顱骨穿透型腦膜瘤組織病理學(xué)類型

2.3 CT表現(xiàn)

1例位于頂枕部，CT平掃表現(xiàn)為頂枕骨內(nèi)、外板明顯增厚，邊緣毛糙，呈放射狀骨針狀，顱外見新月形軟組織腫塊（圖1）；1例位于額顳部，CT平掃表現(xiàn)為額顳交界區(qū)顱內(nèi)外軟組織腫塊，為等密度，增強(qiáng)后腫塊均勻明顯強(qiáng)化，鄰近額顳骨內(nèi)外板增厚，顳葉腦組織受壓中度水腫；3例位于蝶骨嵴，CT平掃表現(xiàn)為蝶骨大翼增生肥厚，眶上裂變窄，額骨眶板增厚，增厚的骨質(zhì)邊緣毛糙，密度較均勻，其中1例伴有同側(cè)顳骨局限缺損，病變同側(cè)眼眶內(nèi)均見軟組織腫塊，眼直肌和視神經(jīng)受壓移位，眼球凸出，其中2例伴有顱內(nèi)橢圓形結(jié)節(jié)，邊緣不光整腫塊，腦組織受壓，輕度的瘤周水腫，腦室結(jié)構(gòu)受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度移位，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為顱內(nèi)外腫塊明顯同一均勻強(qiáng)化，與腦組織分界清晰。

圖1 CT平掃軸位骨窗

2.4 MRI表現(xiàn)

本組9例行頭顱MRI檢查，其中6例頭部MRI平掃及增強(qiáng)檢查，3例行MRI增強(qiáng)檢查。1例位于頂枕部的大腦凸面，顱內(nèi)外見新月形軟組織腫塊，T1WI呈均勻等信號，T2WI呈均勻高信號（圖2），增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為均一強(qiáng)化，腦組織受壓，可見腦膜尾征，顱板增厚呈放射骨針狀（圖3）。2例位于額部的大腦凸面，顱內(nèi)外見形狀不規(guī)則扁平和結(jié)節(jié)狀腫塊，其中1例T1WI呈均勻略低信號，T2WI呈均勻高信號，1例T1WI呈等、低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)造影檢查，1例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化，1例表現(xiàn)為斑片狀不均勻強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)低信號區(qū)未強(qiáng)化，腦膜和顱板增厚，額葉腦組織受壓水腫，呈長T1、長T2信號，瘤-腦組織界面不清，上直肌受壓下陷。6例位于蝶骨嵴，表現(xiàn)為患側(cè)蝶骨大翼正常骨質(zhì)信號消失，增強(qiáng)掃描可見輕度均勻強(qiáng)化。MRI可以清楚顯示位于增厚蝶骨一側(cè)、兩側(cè)或三側(cè)的扁平狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊，T1WI為等信號或略低信號，T2WI為略高或高信號；增強(qiáng)掃描后呈均勻明顯強(qiáng)化，可見顱內(nèi)腫塊與眼眶內(nèi)溝通，眼直肌和視神經(jīng)受壓，其中4例伴有眼眶擴(kuò)大（2例同時伴有眶尖和眶上裂狹窄，2例推壓顳極，伴有顳葉中度水腫，呈長T1長T2信號）。

圖2 MR平掃軸位

圖3 MR增強(qiáng)矢狀位

3 討論

腦膜瘤穿透顱骨侵入顱外文獻(xiàn)報道極少[1-2]，現(xiàn)對其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行探討。關(guān)于腦膜瘤如何穿透顱骨向顱外生長，至今未見文獻(xiàn)報道，為此，筆者加以探討。本組顱骨穿透型腦膜瘤均伴有顱骨的增生、破壞，其原因可能是腦膜瘤對顱骨的侵蝕引起腫瘤基底部顱骨血管的增殖、擴(kuò)展，如此，顱骨側(cè)腦膜瘤血管數(shù)目增加，進(jìn)一步增加了腫瘤顱骨側(cè)的血供，而血管的增殖、擴(kuò)展是實性腫瘤生長的必需條件[3-4]。目前普遍認(rèn)為血管形成在腫瘤的生長、發(fā)展、轉(zhuǎn)移過程中起著十分的作用[5-6]。腦膜瘤在血供豐富側(cè)的生長可能加快并可能沿著血管周圍間隙延伸至顱外。這與CT、MRI所見的顱蓋骨放射性骨針和病理所見腫瘤近顱骨側(cè)瘤細(xì)胞豐富、遠(yuǎn)顱骨側(cè)逐漸減少相符。因此，其機(jī)制可能為顱骨增生、破壞，引起顱內(nèi)血管構(gòu)筑發(fā)生變化，血管數(shù)目增加，腫瘤位于顱骨側(cè)細(xì)胞分裂加快并可能沿著血管周圍間隙延伸至顱外，形成顱外腫塊。

顱骨穿透型腦膜瘤的主要影像學(xué)表現(xiàn)為顱骨增生、破壞伴顱內(nèi)外軟組織腫塊。CT可清楚顯示骨質(zhì)的異常，累及眼眶可見眼直肌和視神經(jīng)受壓，眼球凸出，部分伴有眼眶擴(kuò)大，由于腦膜瘤大多為等密度，CT顯示軟組織腫塊的能力較差，有時不能發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，尤其不易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫塊，例如位于顱底或顱蓋板的腦膜瘤有時因腫瘤較小或瘤周無水腫，加以顱骨所造成的偽影，容易漏診，此時MRI可以彌補(bǔ)CT的不足。CT增強(qiáng)掃描，雖然可以為診斷提供幫助，但不如MRI，MRI除了可以顯示病變的全貌外，還可顯示具有診斷腦膜瘤特征的征象，如腦膜尾征等，因此，CT懷疑顱骨穿透型腦膜瘤時須行MRI檢查，尤其是增強(qiáng)檢查能更準(zhǔn)確判斷病變范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床提供更多的信息。

鑒別診斷：根據(jù)腫瘤發(fā)生不同部位進(jìn)行鑒別，發(fā)生在大腦凸面的穿透型腦膜瘤應(yīng)與顱骨海綿狀血管瘤、成骨肉瘤、中心型軟骨肉瘤、腦外單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤以及骨纖維異常增殖癥鑒別。發(fā)生在蝶骨嵴顱骨穿透型應(yīng)與軟骨瘤和視神經(jīng)膠質(zhì)瘤鑒別。

總之，CT、MRI對于顱骨穿透型腦膜瘤診斷均有優(yōu)勢和不足，CT密度分辨率高，能清楚顯示細(xì)微顱骨骨質(zhì)改變和腫瘤內(nèi)的鈣化，然而，MRI軟組織分辨率高，無骨偽影，可同時進(jìn)行多方向、多層面掃描，能清晰顯示軟組織，并準(zhǔn)確判斷病變的范圍，對臨床早期治療和正確治療均有較大價值。

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