醫(yī)療器械采購工作的績效評價探討

馬俊，孫忠河，蔣紅兵

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）江蘇 南京 210006

0 前言

績效管理是實現(xiàn)科學管理的有效途徑之一，績效評價（Performance Measurement，PM）是績效管理的前提和基礎?？冃гu價作為有效的監(jiān)管制度，是發(fā)達國家監(jiān)督和約束企業(yè)的重要手段，能夠促進企業(yè)持續(xù)改進、長足發(fā)展。早在1985年，A.T.Kearney顧問就指出，進行綜合績效評價的企業(yè)總體生產(chǎn)率可以提高14%～22%。我國醫(yī)療衛(wèi)生界對采購績效評價的重視相對較晚，研究文獻集中在近5年且數(shù)量較少，采購績效評價的概念與內涵尚沒有嚴格的界定。筆者在查閱大量資料的基礎上，在本文中將醫(yī)院采購績效評價定義為“評估主體運用運籌原理和數(shù)理統(tǒng)計方法，采用特定的指標體系和評價標準，對醫(yī)院采購工作中產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)進行綜合分析并做出客觀、公正、標準的評價結論”的一門管理科學。

1 醫(yī)療器械采購績效評價的現(xiàn)狀

采購績效評價目前主要集中在工商企業(yè)和政府采購領域，其對企業(yè)經(jīng)營利潤和政府公共效益產(chǎn)生了日益重要的杠桿效應。雖然醫(yī)院采購工作近年來在全國全面鋪開、快速發(fā)展，但遠未形成一套完整可行的績效評價體系。醫(yī)療器械績效評價基本處于起步階段，具體體現(xiàn)在：① 采購績效評價的理論體系尚未構建，實踐研究有待進一步加強；② 沒有相應的法律法規(guī)作為保障，采購績效評價的作用機理，操作原則、實施步驟等沒有達成共識，規(guī)范化程度明顯不足；③ 評價內容、側重點、評價方法、評價程序各不相同，存在很大的隨意性；④ 缺乏合理的指標體系、技術參數(shù)和研究方法，效果滯后，制約性不強；⑤ 評價結果缺乏客觀性、有效性和可比性，有的甚至完全流于形式；⑥很多醫(yī)院在實施過程中處于自發(fā)、半自發(fā)狀態(tài)，多數(shù)是為了應付上級檢查，走過場，與績效評價的初衷相違背。

2 醫(yī)療器械采購績效評價的意義

2.1 持續(xù)改進

采購績效評價遵循PDCA（策劃-實施-檢查-改進）原理，通過對采購設計方案設計、采購方式確定、作業(yè)標準化程度等采購流程中的付出與收益進行對比，發(fā)現(xiàn)并控制其中的不合理成本，分析改進采購行為，取得最佳采購效果，保證采購目標的實現(xiàn)。績效評價作為科學的評價手段，既可以提供客觀的標準來衡量采購部門的工作業(yè)績，也有助于及時發(fā)現(xiàn)和總結采購作業(yè)的缺失所在，據(jù)此擬定能夠糾正錯誤、改進流程并能應付突發(fā)事件的規(guī)章制度，使得醫(yī)療器械采購工作進入良性循環(huán)?？冃гu價中的即時溝通還能有效地解決采購工作中的各類顯性和隱性問題，防患于未然。

2.2 規(guī)范管理

醫(yī)院采購的方式包括公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購、詢價采購等。公開招標的透明度比較大，成本低廉，成為很多醫(yī)院的首選。但在實際工作中，資料泄密、陪標圍標、歧視排斥投標、黑白合同等違法現(xiàn)象屢見不鮮，隨意選擇其他采購方式、執(zhí)行過程過于松散的現(xiàn)象也較為普遍。這些不規(guī)范的行為在很大程度上弱化了醫(yī)院對運營成本的控制?？冃гu價包含了一套統(tǒng)一的原則、制度、標準和程序規(guī)范，有助于提升醫(yī)療器械采購的規(guī)范管理，為醫(yī)院領導提供采購招標是否合理合法、采購資金使用是否經(jīng)濟有效等方面的決策參考。

2.3 明確獎懲

采購績效評價的結果能夠清楚地反映部門和采購人員的工作表現(xiàn)[7]。績效考評的結果如果與獎懲相對應，就能夠發(fā)揮應有的行為引導作用。獎懲包括兩層涵義：一是參照績效結果對采購人員進行獎懲；二是從經(jīng)濟利益上按績效對部門進行獎懲。依據(jù)客觀的績效評估，對未達到、達到或超過計劃要求的人員和部門，實行公正、公平的獎懲，可以成為一個激勵手段，有效調動采購人員的工作熱情，激發(fā)采購部門的合作效能。獎懲明確的績效評價制度能反映采購部門和采購人員的工作水平，使其努力獲得適當?shù)幕仞伵c認定，對于提升士氣大有裨益。

2.4 培養(yǎng)人才

受人員編制等因素的制約，醫(yī)院采購人員多為內部調整，整體素質不高，嚴重影響了采購工作質量，例如采購方案的確定不合理、出具的標書不規(guī)范、驗收專業(yè)水平有限等。依據(jù)采購績效評價，可以針對現(xiàn)有人員的工作能力及缺陷，制定培養(yǎng)和發(fā)展計劃，在計劃申報、邀標書的制作和發(fā)布、評標過程、合同簽訂、驗收、售后服務等采購運作的不同階段，有的放矢地安排專業(yè)性的教育訓練。與此同時，不定期的績效評價能夠通過完善制衡機制，對醫(yī)療器械采購行為進行有效監(jiān)管，防控采購過程中的黑幕交易等權力尋租行為，使采購人員“不越紅線”。

2.5 提高效率

采購行為是由采購效果（purchasing effectives）與采購效率（purchasing efficiency）這2個因素決定的，其中，效率是指為了達成目標，對資源的使用程度。采購績效評價強調現(xiàn)代信息、電子和數(shù)字網(wǎng)絡技術在采購服務與管理中的普遍運用，側重于推行電子采購制度，利用現(xiàn)代信息技術改變以人工操作為主的采購方式，簡化采購過程，減少不增值環(huán)節(jié)，實現(xiàn)采購工作的實時溝通。目前，歐美發(fā)達國家已經(jīng)廣泛利用互聯(lián)網(wǎng)公布采購信息，推廣電子合同網(wǎng)絡系統(tǒng)，發(fā)展電子商務，直接通過網(wǎng)上訂貨，完成采購活動，縮短了采購時間，提高了采購效率。

3 醫(yī)療器械采購績效評價的環(huán)節(jié)

績效評價是從量化的角度對采購活動過程進行控制和持續(xù)改進[8]，不僅存在于采購作業(yè)的結果之中，更是全程貫穿于采購鏈的各個環(huán)節(jié)。衡量采購者成熟程度分為3個等級：① 簡單、非正式的購買流程，以價格為主，行使定貨職責；② 較完善的購買流程，考慮價格和其他因素，有較大的酌情處理權力；③ 完善先進的購買流程，從戰(zhàn)略方面考慮采購，完全行使采購權。本文按采購者成熟程度將績效評價劃分為4個階段：需求的確認和分析、尋求供應商、對供應商的評估和選擇、績效反饋，并對不同階段的不同等級進行了說明，見表1。將評估領域劃分為：① 業(yè)務采購；② 與其他部門的協(xié)作關系；③ 采購組織和采購系統(tǒng)；④ 預算的執(zhí)行情況；⑤ 創(chuàng)造性業(yè)績；⑥ 政策的制定；⑦ 計劃與預測。同時按照采購階段、狀態(tài)、績效指標和工作重點，制定采購和供應職能的評估標準，見表2。

表1 采購績效評價4個階段的不同等級比較

表2 采購和供應職能的評估標準

4 醫(yī)療器械采購績效評價的指標

績效評價指標是建立醫(yī)療器械采購績效評價體系的載體，是評價采購支出效果、衡量采購目標實現(xiàn)程度的基本依據(jù)。嚴格來說，績效包含了財務、人力資源、組織、產(chǎn)出和結果、競爭力等多項指標。但是長期以來，很多醫(yī)院采用資金的節(jié)約數(shù)作為衡量采購工作成效的主要指標，導致采購部門和采購人員刻意追求最低價格中標，忽略了產(chǎn)品的壽命和穩(wěn)定性因素，一時的采購資金得到節(jié)約，產(chǎn)品使用成本、維修成本和更換成本卻在增加。采購績效評價是一個系統(tǒng)工程，不能簡單的使用單一指標進行評估，而應以經(jīng)濟性、效率性和效益性做為評價標準。在指標體系的構建過程中，可用SMART原則進行檢查，即符合明確（S）、可測量性（M）、可接受（A）、現(xiàn)實可行（R）和時間（T）要求。本文在理論上按照質量、數(shù)量、時間、價格和業(yè)務成本，劃分出常見的績效指標，見表3。實踐中應注意使用定量分析與定性分析相結合的方法，如模糊綜合評判、SCOR模型、360°績效考核、蒙特卡羅DEA方法[9]、人工神經(jīng)網(wǎng)絡法等，將自我評價與上級評價、下級評價、同級評價、群眾評價、專家評價合理整合，進行采購績效的綜合、系統(tǒng)評價。弗布克部門針對采購部每個崗位的績效考核設置的“關鍵業(yè)績指標、勝任素質模型、考核指標設計、績效考核細則、關鍵問題解決”5位一體績效評價體系[10-11]，也較為簡捷易用。此外，對供應商進行績效評估也是采購評價工作組成部分，有利于科學、及時地推斷供應商的技術能力、管理能力、供應能力及各種風險。

表3 常用的績效指標

5 小結

采購績效評價是一個系統(tǒng)、復雜、循環(huán)的流動過程，是一種有計劃、按步驟進行的科學活動。本文初步探討了醫(yī)療器械采購績效評價的內涵、現(xiàn)狀、意義、環(huán)節(jié)和指標等問題。只有繼續(xù)加強績效評價的理論與實踐研究，制定更加細化的評估技術、方法和績效指標，建立起完善的績效評價體系，才能真正構筑起“以病人為中心”為導向的采購系統(tǒng)，促進醫(yī)院采購工作持續(xù)改善、長足發(fā)展。

[1] 宋志國,賈引獅.綠色供應鏈管理若干問題研究[M].北京:中國環(huán)境科學出版社,2009:151-165.

[2] 潘彬.政府采購績效評價與治理對策研究[D].長沙:中南大學,2007.

[3] 談貴元.高校物資政府采購績效評估研究[D].湘潭:湘潭大學,2008.

[4] 蔡輝榮.政府采購績效評估研究[D].廈門:廈門大學,2008.

[5] 母艷君.我國政府采購績效管理問題研究[D].南昌:南昌大學,2010.

[6] Charlie Tyer,Jennifer Willand.Public Budgeting in America:A Twentieth Century Retrospective[J].Accounting and Financial Management,1997,9(2):37-42.

[7] 張商國,主編.采購規(guī)范化管理實用工作手冊[K].北京:中國紡織出版社,2009:320-325.

[8] 劉永勝,唐波.企業(yè)采購績效評價研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].物流技術,2009,28(11):177-179.

[9] Wai PW,Wikrom J,Loo HL.Supply chain performance measurement system:a Monte Carlo DEA-based approach[J].International Journal of Industrial and Systems Engineering,2008,(2):162-188.

[10] 王瑞永.采購部崗位績效考核與實施細則[M].北京:人民郵電出版社,2009:9-24.

[11] 湯黎明,吳敏,王衛(wèi),等.對醫(yī)院醫(yī)療器械供應環(huán)節(jié)協(xié)調優(yōu)化的探索[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(8):77-78,100.