臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷上報(bào)情況的調(diào)查與分析

王靜娜，王書(shū)會(huì)，王海燕，姚琳，王一瑤，孫羽

（1.山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院 護(hù)理系，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 感染管理科；3.北京中日友好醫(yī)院 急癥科，北京 100029）

美國(guó)職業(yè)安全保健署（Occupational Safety ＆Healthy Administration，OSHA）早在1991年就已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況，并制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程，以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理［1］。上報(bào)時(shí)采用維吉尼亞大學(xué)建立的“血液暴露防止通報(bào)網(wǎng)絡(luò) 系 統(tǒng) ”（exposure prevention information network，EPINet），并填寫(xiě)《針頭及醫(yī)療銳器物刺傷報(bào)告表》。然而，我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)的管理相對(duì)落后。因此，了解臨床護(hù)理人員銳器傷的上報(bào)情況，加強(qiáng)銳器傷的監(jiān)管工作及職業(yè)防護(hù)教育非常重要。為此，我們于2011年2月對(duì)臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的上報(bào)情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選擇某三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院從事臨床護(hù)理工作滿1年，工作中接觸銳器的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、外出學(xué)習(xí)、哺乳、生病、抽調(diào)從事非護(hù)理工作等時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的護(hù)士。

樣本量的估計(jì)：采用橫斷面調(diào)查樣本計(jì)算公式（N＝［μ2π（1－π）］／δ2）計(jì)算調(diào)查所需樣本量為383人。考慮到問(wèn)卷的回收率及有效率，在研究過(guò)程中適當(dāng)擴(kuò)大樣本量。共發(fā)放問(wèn)卷468份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷458份，有效回收率為97.86%。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，參照國(guó)內(nèi)外銳器傷害調(diào)查內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷先經(jīng)公共衛(wèi)生學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、山東省疾病控制中心專(zhuān)家及醫(yī)院感染管理科人員審核，然后再根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修訂。問(wèn)卷分為3部分：（1）護(hù)士一般情況，主要包括年齡、性別、科室、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、疫苗注射情況、視力等；（2）過(guò)去1年中銳器傷暴露情況，包括銳器傷害暴露率、暴露部位、原因、環(huán)節(jié)、物品等；（3）銳器傷后上報(bào)情況，包括上報(bào)次數(shù)、未報(bào)告原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查臨床護(hù)士458名，其中男10名、女448名；年齡19～63歲，平均（28.93±6.66）歲。學(xué)歷：高中或中專(zhuān)6名（5.68%），大專(zhuān)224名（48.91%），本科197名（43.01%），碩士及以上11名（2.40%）；職稱：高級(jí)8名（1.75%），中級(jí)105名（22.93%），初級(jí)345名（75.33%）。工作年限：＜1年69名（15.07%），1～3年72名（15.72%），4～10年189名（41.27%），11～20年99名（21.62%），≥21年29名（6.33%）；科室分布：急危重癥科25名（5.46%），婦 產(chǎn) 科 44 名 （9.61%），外 科 100名（21.83%），內(nèi) 科 65 名 （14.19%），兒 科 74名（16.16%），注射／抽血室16名（3.53%），手術(shù)室65名（14.19%），消毒供應(yīng)室17名（3.71%），其他52名（11.35%）。

2.2 銳器傷發(fā)生及上報(bào)情況

2.2.1 銳器傷發(fā)生人數(shù) 458名調(diào)查對(duì)象中，發(fā)生銳器傷者292名，發(fā)生率為63.76%；共計(jì)發(fā)生1286例次，人均發(fā)生4.40次，致傷次數(shù)分布見(jiàn)表1。

2.2.2 致傷銳器種類(lèi) 見(jiàn)表2。

2.2.3 護(hù)士銳器傷后上報(bào)情況 292名護(hù)理人員經(jīng)歷銳器傷后，僅63名（21.58%）上報(bào)。1286例次銳器傷害中，有229例次（17.81%）上報(bào)。銳器傷后未上報(bào)的原因見(jiàn)表3。

表1 292名銳器傷護(hù)士的致傷次數(shù)分布

表2 致傷銳器種類(lèi)分布

表3 銳器傷后未上報(bào)的原因

3 討論

3.1 銳器傷暴露情況 世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全球疾病負(fù)擔(dān)中，40%的 HBV和 HCV感染、2.5%的HIV感染是因?yàn)槁殬I(yè)暴露，并且90%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)護(hù)人員感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍［2－3］。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害，尤其是污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素［4－5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在過(guò)去1年里，被調(diào)查的458名護(hù)理人員中，292名護(hù)理人員至少發(fā)生過(guò)一次銳器傷害，發(fā)生率達(dá)63.76%，低于毛秀英等［6］（80.6%）及袁春［7］（68.1%）的調(diào)查結(jié)果。這可能是因?yàn)楸徽{(diào)查醫(yī)院于2004年設(shè)置了靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)液體的配置工作，減少了護(hù)理人員與載藥筒式注射器和安瓿等銳器接觸的機(jī)會(huì)。然而與國(guó)外其他地區(qū)相比，我們的調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)高于美國(guó)（27.5%）［8］和英國(guó)（38.0%）［9］。

3.2 護(hù)士銳器傷的主要致傷物品 2004年國(guó)際護(hù)理管理學(xué)術(shù)會(huì)議上指出，我國(guó)有8成以上的護(hù)士被針刺傷。謝紅珍［10］調(diào)查顯示，針頭和玻璃碎片是銳器傷的主要致傷因子，經(jīng)常接觸針頭者其發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的2.23倍。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，針具是導(dǎo)致護(hù)理人員銳器傷的主要致傷物品，這也與國(guó)外的研究結(jié)果一致［11－12］。74.67%的護(hù)士受到針刺傷害，其占到所有銳器傷害的64.93%，高于國(guó)外同類(lèi)研究［11］。其中，頭皮針是主要的致傷針具，暴露人群達(dá)27.70%，在所有損傷例次中占27.6%；其他針具依次是皮下注射針具（16.80%）、外科針具（10.50%）和載藥筒式注射器針頭（10.03%）。本次研究中安瓿瓶是僅次于頭皮針的主要致傷物品，占所有銳器傷的23.79%。

3.3 銳器傷上報(bào)情況

3.3.1 上報(bào)率分析 在過(guò)去1年里，有過(guò)銳器傷經(jīng)歷的護(hù)理人員中，78.42%的護(hù)士沒(méi)有上報(bào)，高于日本（66.7%）［13］的調(diào)查結(jié)果；1286例次銳器傷中，82.19%的未報(bào)告率低于西孟加拉（92.3%）的調(diào)查結(jié)果［14］。可見(jiàn)，雖然我們的銳器傷未報(bào)告率低于其他發(fā)展中國(guó)家，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出發(fā)達(dá)國(guó)家，說(shuō)明我國(guó)的銳器傷不上報(bào)情況非常普遍，這為管理者監(jiān)管銳器傷帶來(lái)不便。由于普遍不上報(bào)，官方有關(guān)銳器傷的資料通常是非常保守的數(shù)據(jù)，這對(duì)感染管理專(zhuān)家對(duì)銳器傷進(jìn)行評(píng)價(jià)造成不便。

3.3.2 未上報(bào)原因分析 25.33%的護(hù)士未上報(bào)銳器傷的原因是太忙沒(méi)有時(shí)間，這與國(guó)外研究結(jié)果［15］一致。這一現(xiàn)象提示我們：發(fā)生銳器傷的時(shí)候，護(hù)士大多工作比較繁忙，太忙而不能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是銳器傷發(fā)生的高危因素［5］；也說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危害性未予以足夠重視。有31.44%的護(hù)士是因?yàn)椴恢缊?bào)告程序或不知道向誰(shuí)和哪個(gè)部門(mén)報(bào)告。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，護(hù)理人員受傷后缺乏必要的支持系統(tǒng)［15］，與醫(yī)院本身對(duì)針刺傷缺乏認(rèn)識(shí)、沒(méi)有建立針刺傷管理的一系列措施和處理規(guī)定有關(guān)。其他原因包括：報(bào)告不重要（14.85%），損傷導(dǎo)致HBV、HCV和HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)?。?1.79%）等，另有護(hù)理人員表示上報(bào)后也沒(méi)有得到相關(guān)反饋。據(jù)美國(guó)管理機(jī)構(gòu)報(bào)道［8，16］，1例醫(yī)護(hù)人員感染血源性疾病后終身需要100萬(wàn)美元用于疾病檢查、治療以及因病不能工作的損失和作為喪失勞動(dòng)能力的賠償，即使沒(méi)有感染，每例針刺及其他銳器傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)（如實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露后預(yù)防用藥等）也需要51～3766美元，高昂的費(fèi)用可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理者對(duì)針刺傷上報(bào)記錄的處理態(tài)度不積極。

總之，醫(yī)院應(yīng)重視銳器傷上報(bào)管理工作，針對(duì)上報(bào)率低以及不知道上報(bào)程序等原因，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員銳器傷的監(jiān)管工作，嚴(yán)格督促其執(zhí)行傷后上報(bào)程序，并對(duì)傷者采取積極的預(yù)防處理措施。

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