文拉法辛緩釋片與米氮平治療老年期抑郁癥對照研究

韋紅日

（廣西桂林市社會福利醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

文拉法辛緩釋片為SNRI類抗抑郁藥，其用法比普通制劑服用方便。米氮平是去甲腎上腺素（NE）和特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）。為比較文拉法辛緩釋片與米氮平對老年期抑郁癥患者治療的療效和安全性，將兩藥進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年5月至2010年6月在我院住院或門診治療，年滿60歲以上，符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性或軀體疾病，24項漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-24）≥20分的患者為研究對象，共60例。隨機(jī)分為兩組，文拉法辛緩釋片組（簡稱治療組）30例，男14例，女16例；平均年齡（66.9±4.7）歲；平均病程（11.0±4.9）年。米氮平組（簡稱對照組）30例，男13例，女17例；平均年齡（68.2±4.6）年；平均病程為（10.2±4.6）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組文拉法辛緩釋片起始劑量為75 mg/d，根據(jù)病情及患者的耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過150 mg/d。對照組：米氮平起始量15 mg/d，5～7 d加至30～45 mg/d。每晚睡前0.5 h頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組療程均為8周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和副反應(yīng)量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)，分別在治療前和治療1、2、4、6、8周末各評定1次。所有入選患者在治療前及治療后每2周分別檢查血尿常規(guī)、肝功能、心電圖等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，采用t檢驗和χ2檢驗.

表1 治療前后兩組HAMD評分（±s）

表1 治療前后兩組HAMD評分（±s）

組別 n 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末 治療8周末治療組 30 28.21±4.93 20.07±4.93 14.83±4.12 12.47±3.52 11.1±4.1 8.46±5.17對照組 30 28.65±5.02 25.22±5.01 16.79±4.36 13.65±3.87 11.87±5.32 10.2±3.2

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組痊愈14例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步4例，無效2例，顯效率為80.0%。對照平組痊愈12例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無效5例，顯效率為73.3%。兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組均有不同程度的不良反應(yīng)，治療組口干、便秘發(fā)生率排前。對照組不良反應(yīng)為頭昏、便秘。對照組比治療組不良反應(yīng)嚴(yán)重，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)目前抗抑郁藥起效延遲的主要理論假說，必須縮短5-HT1A和5-HT1b自身受體的脫敏過程，才能使臨床起效加快，文拉法辛緩釋片、米氮平等多苯巴點胺類作用抗抑郁藥能較強(qiáng)地阻斷一樹突5-HT1A和5-HT18自身受體，明顯加快其脫敏過程，從而更快起效[1]。國內(nèi)外研究表明，文拉法辛緩釋片對抑郁癥有良好的療效[2,3]。同時文拉法辛緩釋片對膽堿能受體、腎上腺素能α1α2和 β受體的作用輕微，對組胺H1、H2受體幾乎沒有作用，故不良反應(yīng)少[4]。

通過本文研究兩種藥物對老年期抑郁癥患者均有特定的治療效果，文拉法辛緩釋片組顯效率占80 %，米氮平組顯效率73.3%。與米氮平相比，文拉法辛緩釋片的不良反應(yīng)更少。

總之，文拉法辛緩釋片是一種療效確切、起效較快、不良反應(yīng)較少的抗抑郁藥，適合老年抑郁患者。

[1]Blier P.Possible neurobiologicalme chanisms underlying faster onsetOf antidep-reressant action[J].J chin Psychiatry,2001,62(supp14):7-11.

[2]Michael E,Thase MD.Effectivenss of antidepre ss ants;compartive remission rates[J].J chin Psychiatry,2003,64(suppl2):3-7.

[3]袁勇貴,張石寧.文拉法辛緩釋片對選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療無效的抑郁癥的療效[J].中華精神科雜志,2005,38(1):27-29.

[4]Zajecka JM,Albano D.SNRIS in the management of acnte major depressive disorder[J].J chin Psychiatry,2004,65(Sappl17):11-18.