PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑合理用藥水平探討

朱淑芳，趙榮慧，崔秀彥，楊淑霞

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

PASS（Prescription Automatic Screening System）系統(tǒng)為四川美康公司制作的“合理用藥軟件系統(tǒng)”，通過使PASS嵌入醫(yī)院HIS（Hospital information system）系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果以不同顏色警示燈提醒醫(yī)生藥師該條醫(yī)囑是否存在問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于我院2011年1月剛引進(jìn)PASS軟件，所以在試運(yùn)行階段監(jiān)測(cè)我院2011年2月1日到3月31日所有住院病人醫(yī)囑，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并匯總、分析、統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

利用鑲嵌在HIS系統(tǒng)中的PASS軟件，臨床藥學(xué)工作站對(duì)2個(gè)月期間的18 257條醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利用合理用藥統(tǒng)計(jì)查詢系統(tǒng)進(jìn)行匯總，對(duì)呈現(xiàn)黑色警告的藥物相互作用病例，作為關(guān)注重點(diǎn)，逐科記錄，在臨床藥師中進(jìn)行討論分析，與臨床醫(yī)生溝通交流。

1.3 用藥合理性標(biāo)識(shí)

黑色警示燈：表示絕對(duì)禁止醫(yī)囑；紅色警示燈：表示高度禁止醫(yī)囑；橙色警示燈：表示一般禁止醫(yī)囑；藍(lán)色警示燈：表示輕微反應(yīng)但仍可執(zhí)行的醫(yī)囑。

2 結(jié)果

2.1 問題醫(yī)囑

共監(jiān)測(cè)全院醫(yī)囑18 257條，出現(xiàn)各類問題醫(yī)囑共8 436條（包括警示燈黑、紅、橙色亮）。見表1。

表1 PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑結(jié)果（n）

2.2 問題醫(yī)囑黑燈科別比例

問題醫(yī)囑中黑燈警示（絕對(duì)禁止）科別比例，其中普通外科提示次數(shù)最多，介入科提示次數(shù)最少，這與所在科室總床位數(shù)（總醫(yī)囑數(shù)）有關(guān)，普通外科住院病人相對(duì)最多，出現(xiàn)問題也相應(yīng)較多。見表2。

2.3 絕對(duì)禁止送囑分類

黑色警告醫(yī)囑按PASS系統(tǒng)分類，總例數(shù)大于黑燈數(shù)，這是由于一條醫(yī)囑同時(shí)分屬幾種類型問題，如某條醫(yī)囑既是配伍問題又是藥物間相互作用。見表3。

表3 絕對(duì)禁止醫(yī)囑（黑燈）分類（n）

2.4 絕對(duì)禁止信息醫(yī)囑實(shí)例

2.4.1 配伍禁忌 腫瘤科經(jīng)常使用化療藥依托泊苷注射液，常用5%葡萄糖稀釋，而PASS系統(tǒng)黑色警燈提示此兩種藥屬絕對(duì)配伍禁忌，混合后會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色、失效、增毒，作用拮抗。所以我科臨床藥學(xué)工作站人員建議醫(yī)生改用0.9%氯化鈉。

2.4.2 不良反應(yīng) 氯化鉀與卡托普利聯(lián)用，系統(tǒng)提示會(huì)引發(fā)高鉀血癥，并可能伴隨心律不齊或心動(dòng)停止。所以建議臨床兩藥間隔2 h以上用。

2.4.3 藥效降低 硫酸鎂注射液與胰島素注射液同時(shí)輸注，由于兩藥pH值不同，混合靜滴會(huì)引起效價(jià)降低，導(dǎo)致多次重復(fù)應(yīng)用胰島素。

2.4.4 中毒反應(yīng) 呼吸科經(jīng)常使用左氧氟沙星注射液與多索茶堿注射液，平喘與抗呼吸道感染，如果兩藥同時(shí)聯(lián)用會(huì)增加多索茶堿注射液的血漿濃度和藥理作用，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心血管功能不穩(wěn)定等中毒反應(yīng)。建議單獨(dú)應(yīng)用每種藥。

2.5 某些PASS系統(tǒng)提示黑色警告，而實(shí)際應(yīng)用或參考書中沒有出現(xiàn)系統(tǒng)提示的情況

2.5.1 5%葡萄糖注射液與肝素鈉注射液混合靜滴，PASS系統(tǒng)提示：“1-禁配”，葡萄糖的pH值為5.0，肝素鈉的pH值為7.0～8.5，混合后出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色、失效、增毒、拮抗。肝素鈉不宜用葡萄糖注射液稀釋。經(jīng)查閱有關(guān)書籍及藥品說明書，未見兩藥配伍的不良描述，與臨床交流反饋，多年應(yīng)用習(xí)慣，未見上述現(xiàn)象。

2.5.2 洛貝林超常規(guī)劑量用于搶救患者時(shí)，PASS系統(tǒng)提示：“禁配，重復(fù)用藥”，而臨床用于急救時(shí)，必須應(yīng)用，所以經(jīng)與臨床溝通后，忽略不計(jì)。

2.5.3 丙種球蛋白的給藥方式，PASS系統(tǒng)只認(rèn)同肌注，提示：不可靜脈給藥。這與實(shí)際工作非常不符，所以電話信息中心，認(rèn)為PASS版本有待維護(hù)或升級(jí)。

3 討論

在我院PASS系統(tǒng)試運(yùn)行的過程中，臨床與藥劑科都認(rèn)識(shí)到，此軟件能夠監(jiān)測(cè)審查到醫(yī)囑中的不合理用藥現(xiàn)象，可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于臨床藥師開展工作，幫助醫(yī)生修正用藥方案，及時(shí)警示可能出現(xiàn)的不良后果，大大促進(jìn)了合理用藥的可能，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少和避免了藥源性疾病[1]。但PASS軟件仍然存在一定問題，比如一些提示機(jī)械死板，不能視病情做到個(gè)體化給藥；一些提示與實(shí)際不相符，致使上報(bào)不合理用藥率產(chǎn)生誤差。如果能夠及時(shí)升級(jí)維護(hù)PASS系統(tǒng)信息，也可以將PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)上升為醫(yī)院管理的層面，使臨床藥師的工作有具體制度所依[2]。

[1]趙喜榮,郝曉青,曹瑞麗.PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(4):308-310.

[2]張 策,范 青,呂慧怡,等.合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐與舉例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(1):70-71.