聚焦解決模式在腫瘤科護(hù)士心理干預(yù)中的應(yīng)用

王麗春，葉麗花，胡慧群

（1.杭州市中醫(yī)院 ，浙江杭州 310007；2.龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700；3.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310000）

腫瘤患者治愈率低、復(fù)發(fā)率高、死亡率高。腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者的疾病復(fù)發(fā)、痛苦和死亡，容易出現(xiàn)較多的心理問題［1］，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和生活質(zhì)量。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床心理干預(yù)模式［2，3］，強(qiáng)調(diào)提升個(gè)體的復(fù)原力、力量感和幸福感，培養(yǎng)個(gè)體主動(dòng)參與自我管理的能力［4］，有效地增強(qiáng)個(gè)體的積極健康行為［5］。2011年1月至6月，筆者應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)三家綜合醫(yī)院的45位腫瘤科護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤科工作6個(gè)月以上的護(hù)理人員，知情同意。三家綜合醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士45人，均為女性，年齡23～45歲，平均年齡（32±7）歲；護(hù)齡3～23年，平均（10±8）年；文化程度：中專13人，大專25人，本科7人；職稱：護(hù)士13人，護(hù)師21人，主管護(hù)師10人，副主護(hù)師1人。

1.2 干預(yù)小組 由具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、副主任護(hù)師資格的人擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任護(hù)師2人為組員，共同成立干預(yù)小組。

1.3 實(shí)施方法 將45位護(hù)士分為6個(gè)團(tuán)體，每個(gè)團(tuán)體由7～8位護(hù)士組成，干預(yù)6次，每次60～90min。第1次干預(yù)前對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)訪談，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)，根據(jù)訪談結(jié)果確定焦慮等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的個(gè)體；在病區(qū)示教室先進(jìn)行集體講課，主要講解護(hù)士心理狀況及聚焦解決模式干預(yù)理論，講解結(jié)束后，干預(yù)者對(duì)護(hù)士行聚焦解決模式干預(yù)，負(fù)性情緒較嚴(yán)重者參加團(tuán)體干預(yù)后可再次參予個(gè)體干預(yù)。

1.4 聚焦解決模式的心理干預(yù)［3］

1.4.1 描述問題 為深入了解腫瘤科護(hù)士存在的心理問題，了解個(gè)體為解決問題曾經(jīng)做過哪些努力，或者說個(gè)體具有哪些解決問題的資源，以此增強(qiáng)個(gè)體的信心。提出問題：在這樣的工作環(huán)境中，容易出現(xiàn)悲觀、焦慮是可以理解的，如果1分表示你的心理很不健康，10分表示很健康，你現(xiàn)在處于哪個(gè)位置？你和你的同事是如何應(yīng)對(duì)這些負(fù)性情緒的？讓護(hù)士描述回答。

1.4.2 構(gòu)建目標(biāo) 提出問題：如果這些負(fù)性情緒得到渲泄，你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同？你打算如何提高自己的心理健康水平？個(gè)體一起探討，假設(shè)問題得到了解決，狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么具體的不同，并以個(gè)體的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo)。

1.4.3 探查例外 繼續(xù)探討過去心理問題不嚴(yán)重或者沒有發(fā)生時(shí)的狀況，并進(jìn)一步思考，如何能讓過去的“例外”狀況再次發(fā)生。

1.4.4 給予反饋 及時(shí)通過稱贊反饋，以此增強(qiáng)個(gè)體實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。

1.4.5 評(píng)價(jià)進(jìn)步 提出問題：假如你期望的狀態(tài)是10分，你過去的狀況是1分，那么你現(xiàn)在的狀況是幾分？一旦個(gè)體在原來的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，就要給予充分的肯定，并進(jìn)一步幫助其朝著自己期望的方向努力，以擴(kuò)大自己的進(jìn)步。

1.5 評(píng)價(jià)

1.5.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SCL—90［6］，包含9個(gè)癥狀因子（軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性），共90條目，每條目按1～5級(jí)評(píng)分，1分為沒有，2分為很輕，3分為中等，4分為偏重，5分為嚴(yán)重。該量表具有較好的信度和效度。

1.5.2 評(píng)價(jià)時(shí)間 在對(duì)護(hù)士心理干預(yù)前和心理干預(yù)6次后進(jìn)行SCL-90測(cè)評(píng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 45位護(hù)士心理干預(yù)前SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較 見表1。

2.2 45位護(hù)士心理干預(yù)6次后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較 見表2。

2.3 45位護(hù)士心理干預(yù)前后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果比較 見表3。

表1 45位護(hù)士心理干預(yù)前SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較（±s，分）

表1 45位護(hù)士心理干預(yù)前SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較（±s，分）

因子 常 模 干預(yù)前 t值 P值軀 體 化 1.37±0.481.96±0.68 7.992 0.000強(qiáng)迫癥狀 1.62±0.58 1.95±0.65 3.742 0.000人際關(guān)系 1.65±0.61 1.74±0.65 0.972 0.331抑 郁 1.50±0.59 1.97±0.53 5.275 0.000焦 慮 1.39±0.43 1.89±0.70 7.489 0.000敵 對(duì) 1.46±0.55 1.67±0.79 2.481 0.013恐 怖 1.23±0.57 1.68±0.71 5.169 0.000偏 執(zhí) 1.43±0.57 1.73±0.78 3.429 0.001精神病性 1.29±0.42 1.65±0.66 5.535 0.000總 分129.96±38.76 159.68±60.42 4.955 0.000

表2 45位護(hù)士心理干預(yù)6次后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較（±s，分）

表2 45位護(hù)士心理干預(yù)6次后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果與常模比較（±s，分）

因子 常 模 干預(yù)后 t值 P值軀 體 化 1.37±0.481.63±0.62 3.539 0.000強(qiáng)迫癥狀 1.62±0.58 1.62±0.79 0.000 1.000人際關(guān)系 1.65±0.61 1.65±0.51 0.000 1.000抑 郁 1.50±0.59 1.47±0.45 0.338 0.736焦 慮 1.39±0.43 1.55±0.59 2.424 0.016敵 對(duì) 1.46±0.55 1.46±0.57 0.000 1.000恐 怖 1.23±0.57 1.23±0.41 0.000 1.000偏 執(zhí) 1.43±0.57 1.45±0.55 0.232 0.817精神病性 1.29±0.42 1.46±0.59 2.633 0.086總 分129.96±38.76 135.26±47.19 0.896 0.370

表3 45名護(hù)士心理干預(yù)前后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表3 45名護(hù)士心理干預(yù)前后SCL一90測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

因子 干預(yù)前 干預(yù)后 配對(duì)t值 P值軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑 郁焦 慮敵 對(duì)恐 怖偏 執(zhí)精神病性總 分1.96±0.68 1.95±0.65 1.74±0.65 1.97±0.53 1.89±0.70 1.67±0.79 1.68±0.71 1.73±0.78 1.65±0.66 159.68±60.42 1.63±0.62 1.62±0.79 1.65±0.51 1.47±0.45 1.55±0.59 1.46±0.57 1.23±0.41 1.45±0.55 1.46±0.59 135.26±47.19 2.406 2.164 0.731 4.824 2.491 1.446 3.682 1.968 1.439 2.137 0.018 0.033 0.467 0.000 0.014 0.152 0.000 0.052 0.154 0.035

3 討 論

3.1 腫瘤科護(hù)士心理狀態(tài)分析 腫瘤科護(hù)士每天面對(duì)的是痛苦、無望、求救的患者目光，患者最終還是死亡，護(hù)士感到工作沒有成就感，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生較多的心理問題，影響心理健康，也影響工作效率和質(zhì)量；腫瘤患者隨著腫瘤轉(zhuǎn)移和病情發(fā)展出現(xiàn)許多并發(fā)癥，護(hù)士必須掌握多學(xué)科的護(hù)理知識(shí)才能做好臨床護(hù)理工作，學(xué)習(xí)壓力較大；經(jīng)常為患者實(shí)施化療，有可能受到化療藥物污染，對(duì)護(hù)士身體造成損害，進(jìn)一步影響護(hù)士心理狀態(tài)。表1顯示，干預(yù)前護(hù)士SCL-90評(píng)分明顯高于常模；表2顯示，干預(yù)后SCL-90評(píng)分逐步降低，但軀體化、焦慮仍高于常模，說明腫瘤科護(hù)士心理狀況較差，需要管理層加以重視和干預(yù)。

3.2 聚焦解決模式的心理干預(yù)能緩解護(hù)士心理壓力 聚焦解決模式建立在對(duì)個(gè)體自身資源的利用上，其含義在于把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案以達(dá)成個(gè)體自己期望的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體（團(tuán)體）的力量、優(yōu)勢(shì)和能力。本研究對(duì)45名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)，描述問題，使護(hù)士明確自身心理狀況；構(gòu)建目標(biāo)，讓護(hù)士自我設(shè)定這一階段心理健康目標(biāo)；探查例外，使護(hù)士回顧了過去心理狀況良好時(shí)采取的方法；反饋和評(píng)價(jià)，使護(hù)士明白進(jìn)步和缺點(diǎn)，有利于明確下一階段的努力方向，從而調(diào)動(dòng)各種資源以提高、維護(hù)自身心理健康水平。表3顯示，干預(yù)前后護(hù)士SCL-90測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聚焦解決模式的心理干預(yù)能緩解腫瘤科護(hù)士心理壓力，但SCL-90評(píng)分仍高于常模，相信隨著干預(yù)時(shí)間推進(jìn)，護(hù)士SCL-90評(píng)分可逐步接近常模。

［1］劉遠(yuǎn)玲，王美蓮.腫瘤科護(hù)士心理疲勞現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）：114-115.

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