經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床療效研究

張勇

膀胱腫瘤是臨床常見的一種泌尿外科腫瘤疾病，其發(fā)病率約占惡性腫瘤總發(fā)病率的 3.2%［1－2］。傳統(tǒng)臨床治療是通過開放性膀胱部分切除來實(shí)現(xiàn)，臨床患者復(fù)發(fā)率較高，往往需要進(jìn)行多次反復(fù)手術(shù)，不僅給患者造成了較重的心理壓力，同時(shí)也因反復(fù)治療加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院在2010年2月至2012年2月期間對(duì)38例膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)方法進(jìn)行治療，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者76例，年齡44歲 ～73歲，平均63.9歲，其中男性52例，女性24例。以無痛肉眼血尿就診64例，體檢發(fā)現(xiàn)12例;56例為初發(fā)膀胱腫瘤，20例為復(fù)發(fā)膀胱腫瘤;全部患者中，單發(fā)腫瘤71例，2個(gè)或2個(gè)以上腫瘤5例，腫瘤直徑5mm～30 mm;所有病人術(shù)前活檢病理證實(shí)為移行細(xì)胞癌，分期T a～T2期，分級(jí)GⅠ～GⅡ級(jí)，盆腔增強(qiáng)CT提示腫瘤均未浸潤膀胱肌層。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，2組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對(duì)照組采用膀胱部分切除術(shù)，觀察組患者予以經(jīng)尿道電切術(shù)方法治療膀胱腫瘤，儀器選用日本奧林巴斯等離子前列腺電切鏡，待患者持續(xù)硬膜外麻醉后，取患者截石位進(jìn)行環(huán)狀電極切割，儀器工作參數(shù)設(shè)置:電切功率160 W，電凝功率70 W;灌洗液采用潔凈蒸餾水，待用鏡鞘排空膀胱內(nèi)尿液后，灌入150 ml灌洗液，使膀胱充盈，然后選取腫瘤基底部位將電切境插入，進(jìn)行迅速切割至肌層最后將腫瘤基地周圍的正常組織采用電灼的方式進(jìn)行處理，如有出血現(xiàn)象發(fā)生則將電切環(huán)置于血管斷端處進(jìn)行點(diǎn)狀電凝止血處理，術(shù)后依據(jù)患者情況具體選擇大小合適的導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿，術(shù)后1～2 d每日緩慢進(jìn)行1次膀胱沖洗，術(shù)后第5 d拔除導(dǎo)尿管，再用50 ml生理鹽水中加入40 mg絲裂霉素進(jìn)行膀胱灌注腔內(nèi)化療［3］，1次/周，持續(xù)治療 2個(gè)月。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用()表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組均無較大并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中以及術(shù)后情況比較

討 論

膀胱腫瘤初診時(shí)約有70%～75%為表淺膀胱腫瘤［4］。在臨床上非常常見，有易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，既往多采用開放性手術(shù)治療，但是反復(fù)地進(jìn)行開放性手術(shù)，不但增加腫瘤患者的痛苦，手術(shù)難度也隨之增加［5］。近年來，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)的開展，為膀胱癌手術(shù)方式的選擇，特別是老年患者提供了一個(gè)很好的治療手段［6］。膀胱腫瘤電切手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，如腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，可行再次手術(shù)切除。避免了患者多次開放性手術(shù)的痛苦，并可保留膀胱功能。即使腫瘤侵及輸尿管口，也可同時(shí)行電切切除。本組資料中，觀察組38例患者均采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，術(shù)中出血少、復(fù)發(fā)率低。

膀胱腫瘤電切除術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象與腫瘤組織的隱匿性、多中心性以及尿液中致癌物質(zhì)長期不良刺激有關(guān)，復(fù)發(fā)的膀胱腫瘤多以新生異位腫瘤為主，通過術(shù)后加強(qiáng)膀胱灌注及定期復(fù)查可有效降低復(fù)發(fā)率，本次研究患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪后，觀察組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為21.05%;對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為 23.68%，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。膀胱內(nèi)灌注化療的方式可使化療藥物直接與腫瘤生長部位相接觸，起效更為直接，同時(shí)也顯著減少了全身毒性反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床效果可靠，但應(yīng)用中應(yīng)注意正確掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確操作方法。

1 許振強(qiáng)，鄭周達(dá).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)105例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(12):739 －740.

2 王治兵.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤91例治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):105 －106.

3 張軍，何玉梅，鐘海，等.經(jīng)尿道膀胱黏膜下注射絲裂霉素加電切治療膀胱腫瘤［J］.中國綜合臨床，2002，18:56.

4 江克華，宋興福，董自強(qiáng)，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(46):114 －115.

5 郭順利，趙亞平，翟保生，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療中晚期浸潤性膀胱癌的探討［J］.臨床外科雜志，2010，18(10):703 －704.

6 翁利生.經(jīng)尿道等離子電切治療非肌層浸潤性膀膚癌30例［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1278.