淺談公立醫(yī)院項目管理

濰坊市婦幼保健院 徐靜 宋凡

淺談公立醫(yī)院項目管理

濰坊市婦幼保健院 徐靜 宋凡

本文通過闡述公立醫(yī)院項目管理的現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院項目管理中存在的問題和難點，并提出了加強醫(yī)院項目管理的措施和建議。

公立醫(yī)院 項目 管理

隨著新《醫(yī)院財務制度》的實施，醫(yī)院財務管理工作的主動性逐漸加強，而作為占資比重較大的醫(yī)院項目管理，在醫(yī)院財務管理中占據(jù)舉足輕重的地位。公立醫(yī)院作為政府投資的事業(yè)單位，要想在激烈的市場競爭中生存、發(fā)展，并且保障國有資產的保值增值，實現(xiàn)醫(yī)院資金投放的最大效益化，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力，需要加強醫(yī)院項目管理。

一、公立醫(yī)院項目管理現(xiàn)狀及難點

(一)項目管理人員的獨立性、穩(wěn)定性和匹配性不強

公立醫(yī)院大型項目的實施，往往要由分管院長牽頭，相關職能科室和業(yè)務科室的負責人參與，成立相應的項目組或項目辦公室開展工作。但由于分管院長一般肩負多項分管任務，職能科室和業(yè)務科室的科主任也有自己的本職工作，項目組成員獨立性相對較差，不能全身心地投入項目管理。如果說項目涵蓋的時間較長，隨著人事變動或調整，項目組人員尤其是分管院長也會隨之變更，項目管理的一貫性將難以保障。還有基本建設項目，專業(yè)性要求較強，但醫(yī)院內部往往缺乏基建方面的專業(yè)人才，在項目管理上有其局限性。

(二)項目預算的編制和執(zhí)行存在投機性和隨意性

公立醫(yī)院承擔相應的公共衛(wèi)生職能，醫(yī)院的基本建設、大型修繕、設備購置、重點學科建設、科研教學等項目，財政會給予一定的資金支持，正是由于這個原因，醫(yī)院在編制項目預算時往往會本著“寧多勿少”的原則，使預算的真實性和可靠性打了折扣，更不能作為項目執(zhí)行的科學依據(jù)。由于對預算的不重視，項目的實施過程中變更與簽證便時有發(fā)生，項目超預算現(xiàn)象便成為必然，項目預算形同虛設。

(三)項目成本管理不到位，缺乏財務風險意識

公立醫(yī)院長期以來的惰性管理反應在項目管理中尤為明顯，遇到問題怎么辦？“孩子哭抱給娘”，按照程序匯報、討論、研究，不太明確的問題等一等、放一放，如此一來，項目的時間成本、人力成本將無形中增大，加之醫(yī)院基建人才的缺乏，對于基建項目的成本控制主要依靠造價咨詢事務所，既增加了財務費用，又減弱了項目造價控制的主動性管理。

(四)項目制度執(zhí)行不嚴謹，缺乏相應的考核措施

一個大型項目在實施之前，往往會制定一系列的制度、規(guī)定、措施等，但制度的健全不代表執(zhí)行的到位，例如項目的時效性管理、質量管理、效益管理等，往往缺乏相應的考核措施，或者有措施也沒有落實，優(yōu)不獎劣不懲，致使項目管理人員的主動性、積極性調動不起來。

二、加強公立醫(yī)院項目管理的幾點建議

(一)領導要高度重視

做好項目管理工作，首先要求單位的主要領導要高度重視，分管領導要提高認識，項目組成員要統(tǒng)一思想，組建一支思想端正、原則性強、能力過硬的獨立的專職管理隊伍，并賦予項目組一定的決策權，在政策允許的范圍內獨立行使職權，避免頻繁的匯報和研究過程，以保證項目進度的順利實現(xiàn)。對于專業(yè)性較強的項目，在內部人員結構不能滿足的情況下，可以外聘行業(yè)專家，對項目的實施進程實行全面監(jiān)控。同時建立項目負責人問責制，責權利相結合，層層監(jiān)管，相互牽制、相互制約，保障項目實施過程的合法合規(guī)。

(二)健全項目管理組織

完善醫(yī)院項目管理組織機構，成立兼有管理智囊和一定決策權的醫(yī)院項目管理委員會，作為醫(yī)院項目管理的最高行政機構，負責醫(yī)院項目的論證、審查和報批，調控項目的執(zhí)行、監(jiān)管、考核和評價，制定項目執(zhí)行結果的獎懲措施。項目管理委員會下設項目預算管理委員會、項目經(jīng)費管理委員會、項目技術管理委員會、項目信息管理委員會、項目績效考評管理委員會、項目審計委員會等不同的組織，受控于項目管理委員會的總指揮，各司其職，統(tǒng)籌協(xié)調，共同承擔項目實施全過程的管理任務。

(三)加強項目預算管理

項目預算作為預算管理的一個分支，既是項目管理的主要手段，同時也是項目管理的重要組成部分。加強醫(yī)院項目預算，目的在于利用預算有效控制項目成本，實現(xiàn)項目投資效益最大化，促進項目的順利進展，發(fā)揮預算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的戰(zhàn)略指導作用，完成醫(yī)院既定的經(jīng)營目標。由于公立醫(yī)院財政投資項目在預算管理工作中存在著政策方面、認識方面、預算標準、預算編制以及預算執(zhí)行等方面的問題，我們必須把預算管理納入項目管理體系，把預算編制與預算執(zhí)行工作貫穿于項目執(zhí)行的全過程，項目預算編制要統(tǒng)籌兼顧、保證重點，采用分類預算管理辦法，按照項目的不同，綜合運用固定預算、彈性預算、零基預算等不同的預算編制方法，合理編制項目預算，同時要適當考慮CPI對項目支出的相應影響。項目實施要嚴格執(zhí)行預算，特殊情況經(jīng)項目管理委員會批準，項目預算管理委員會核實，可以適當調整預算，并分階段對項目預算執(zhí)行情況進行考核與分析，查找差距，并實時進行干預。

(四)注重項目過程控制

在新醫(yī)改形勢下，結合醫(yī)院實際，按照項目類別建立醫(yī)院 “分類項目庫”，在此基礎上，結合醫(yī)院五年規(guī)劃和年度工作計劃，根據(jù)輕重緩急分別排序，建立醫(yī)院“分級項目庫”，對醫(yī)院的所有項目進行橫向和縱向的條塊管理。同時利用信息化技術設置項目預警指標體系，根據(jù)不同指標性質和內容設置警戒線，包含預算指標、質量指標、成本指標、效益指標等。項目的執(zhí)行要有目標、有計劃、有步驟、有措施、有制度、有落實，整合項目工作流、信息流、資金流管理機制，三流合一，實時監(jiān)控項目執(zhí)行情況。職能科室和相關業(yè)務科室更要充分發(fā)揮監(jiān)管、審核、督查等相關職能，努力提高項目運作效率。

(五)建立績效考評機制

醫(yī)院項目的管理除了充分做好事前預測和事中控制外，事后的分析考核也是必不可少的管理部分。由項目績效考評管理委員會負責，分別建立效果主導型、行為主導型的項目績效考核機制，通過一系列指標的考核，可以發(fā)現(xiàn)項目管理中存在的問題和缺點，肯定取得的成績，優(yōu)獎劣罰，并在以后的管理工作中引以為戒，揚長避短，發(fā)揮項目管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的主導和促進作用，提高醫(yī)院管理效率。