麻杏石甘湯加味治療急性發(fā)作期熱性哮喘的臨床療效

翟文全

哮喘是一種氣道慢性過敏性炎癥疾病，主要與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，并且在接觸過敏原、病毒后產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)。在中醫(yī)中，認(rèn)為其為宿痰伏肺，遇到誘因而引發(fā)，主要為肺失宣降，肺氣上逆，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，是臨床的難治之證。有研究［1］對歷代治療哮喘的方藥的運(yùn)用規(guī)律性績效探討，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)整理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為麻杏石甘湯是使用率最高，效果較佳的常用方劑之一。故筆者對急性發(fā)作期熱性哮喘患者使用麻杏石甘湯進(jìn)行治療，并將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取90例我院門診及住院患者，臨床癥狀、體征等符合西醫(yī)《支氣管哮喘防治指南》(修訂，2008年)確定的急性發(fā)作期哮喘［2］和中醫(yī)診斷中熱哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為治療組和對照組，各45例，其中，治療組男27例，女18例，年齡由23至61歲，平均年齡39歲，病程最短3年，最長31年，平均15年，病情輕度者12例，中度者25例，重度者8例。對照組男23例，女22例，年齡由21至58歲，平均年齡37歲，病程最短3年，最長29年，平均16年，病情輕度者14例，中度者22例，重度者9例。兩組在性別構(gòu)成，平均年齡，病程和病情等差異性比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用于比較。

2.治療方法

(1)對照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧，支氣管解痙劑，糖皮質(zhì)激素等治療。

(2)治療組:給予口服麻杏石甘湯加味治療，擬方如下:麻黃 15g，杏仁 15g，石膏 30g，甘草 6g，黃芩12g，半夏10g;咳嗽嚴(yán)重者，加紫菀12g，枇杷葉6g;黃痰者，加瓜蔞皮12g;咽痛者，加魚腥草30g，射干12g;胸痛較重者加桃仁6g、郁金12g。以上藥物用水泡10分鐘后煎，分早晚2次服用，連續(xù)口服5天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3.療效判定根據(jù)《中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定的哮病療效判定，加以修改擬定以下標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:哮喘癥狀完全消失，或偶爾輕度發(fā)作，但不用服藥即可緩解;顯效:哮喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;有效:臨床癥狀和體征較治療前有所好轉(zhuǎn);無效:哮喘癥狀和體征較治療前無好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?臨床控制率+顯效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SSPS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較:治療組總有效率為66.67%，對照組總有效率為51.11%，兩組比較，可見治療組療效明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。治療后，兩組的呼氣流速高峰值(PEFR)、最大肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(FE V1)、1秒鐘用力呼氣容積預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均有所增加，但治療組改善的情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01。

討 論

祖國醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對哮喘已有類似的描述，并認(rèn)為其發(fā)病原因與外感，如暑、濕邪，飲食不潔，情志內(nèi)傷，過度勞累有關(guān)，誘發(fā)伏于肺內(nèi)的宿痰，導(dǎo)致痰阻氣道，使肺宣降功能失調(diào)，肺氣上逆所致。熱哮為痰熱郁肺，壅阻氣道，導(dǎo)致肺失清肅，或肺本有熱郁于體內(nèi)，表寒未解，內(nèi)而熱化，導(dǎo)致肺氣上逆。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，是治療哮喘的良方。方中麻黃宣肺平喘，疏風(fēng)散寒，引藥入肺;石膏清肺熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能夠抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的作用;杏仁能夠降肺氣，平咳喘，甘草起到調(diào)和諸藥的作用，黃芩清熱解毒，助石膏清熱，半夏宣肺鎮(zhèn)咳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麻杏石甘湯進(jìn)行研究，認(rèn)為其有平喘、抗炎、抗病毒、抑菌的作用，其能夠抑制支氣管平滑肌釋放組胺的作用，降低抗原攻擊，降低體內(nèi)lgE的含量，從而抑制肥大細(xì)胞和減少釋放炎性介質(zhì)，發(fā)揮抗1型過敏反應(yīng)的作用。

表1 治療后兩組療效比較［例］

本文結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)療法，且通過治療前后兩組的通氣情況比較，可以說明治療后，氣道的阻力均明顯減少，肺通氣功能增強(qiáng)，能夠改善患者的癥狀和體征，且不具有副作用，值得臨床推廣。

1 楊莉穎，陳慧.麻杏石甘湯治療哮喘的文獻(xiàn)研究［J］.國醫(yī)論壇，2011，26(3):4 －5.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177 －185.

3 鄭筱萸.中藥新藥治療哮病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:60－65.