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    支氣管內(nèi)鐵釘1例

    2012-10-09 02:01:00羅仙福
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年25期
    關(guān)鍵詞:活瓣鐵釘機(jī)械性

    羅仙福

    支氣管內(nèi)鐵釘1例

    羅仙福

    1 患者

    男,28歲,間斷性咳嗽,咳痰2年。查體:右中肺呼吸音稍低,可見聞及干啰音和少許濕啰音。行胸部正側(cè)位攝片見右中間段支氣管處可見一直徑約0.3cm,長(zhǎng)約5.5cm的高密度、邊緣清晰的長(zhǎng)釘形物,右上肺可見少許片狀病灶影。診斷為右中間段支氣管異物,右中肺感染(附1、2圖)。追問病史,自述2年前有服入鐵釘史。行支氣管纖維內(nèi)窺鏡取物失敗后,在全麻插管下行開胸術(shù),在隆突與中間支氣管間取出一長(zhǎng)條形黑色物,沖洗后暴露一枚鐵釘長(zhǎng)約長(zhǎng)約5.5cm,直徑約0.3cm。按胸外術(shù)后治療兩周后出院,一月后復(fù)查無異常。

    2 討論

    氣管、支氣管異物可發(fā)生于任何年齡,以5歲以下兒童多見,異物可分為以下3種:①植物性異物:花生、瓜籽、谷類和豆類等。此類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹,使阻塞加重。②動(dòng)物性異物:如牙齒、骨塊魚刺等。③礦物性異物:如金屬制品、石子、玻璃等。由于右側(cè)支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行,故異物易進(jìn)入右側(cè)[1]。

    異物引起的病理改變有機(jī)械性阻塞和異物所致的損傷刺激及繼發(fā)感染,機(jī)械性阻塞可分為四型:①雙向通氣。②呼氣性活瓣阻塞。③吸氣性活瓣阻塞。④完全阻塞。異物引起氣道損傷可分為機(jī)械性和化學(xué)性,前者為異物直接損傷氣道黏膜;后者系異物中的游離脂肪酸(如花生米、豆類)刺激氣道的黏膜,使支氣管發(fā)生一系列的病理改變,如黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化等[2]。本例患者服入時(shí)釘尖朝上,對(duì)氣道黏膜損傷小,由于為成年人,釘子相對(duì)細(xì)長(zhǎng)而形成雙向通氣,主要為通氣不暢時(shí)繼發(fā)感染引起的臨床癥狀。

    右肺門緣右下肺動(dòng)脈走行區(qū)可見一長(zhǎng)約5.5cm,粗約0.3cm的長(zhǎng)形金屬釘狀物,外周可見少許透亮影,擬右中間段支氣管擴(kuò)張,右中肺野可見少許條形及小片狀病灶影。

    右側(cè)位顯示釘形金屬物位于隆突與右中葉支氣管之間。

    作者單位:343200 江西省安福縣人民醫(yī)院

    [1]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:176.

    [2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:456.

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