血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在賁門(mén)癌及胃竇癌診斷中的價(jià)值

馬 飛，花亞偉，張占東，路 明，張永磊，許家亮

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052;2.河南省腫瘤醫(yī)院普外科 河南鄭州 450008;3.河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院 河南博愛(ài) 454450)

胃癌是全球第四大惡性腫瘤，在亞洲是腫瘤致死的第二大病因［1］，且大多數(shù)確診時(shí)已是中晚期［2］，提高診斷水平，是治療胃癌的關(guān)鍵。本文旨在探討CEA、CA19-9、CA72-4等3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)賁門(mén)癌及胃竇癌的診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 236例賁門(mén)癌確診病例，其中男性127例，女性109例，平均年齡54.67歲;90例胃竇癌確診病例，其中男性58例，女性32例，平均年齡56.84歲;上述病人均為我院住院患者，經(jīng)手術(shù)病理確診，PTNM分期為ⅡB至ⅢC(UICC2010);健康對(duì)照組200例，其中男性107例，女性93例，平均年齡51.29歲。血樣標(biāo)本均為晨起空腹血樣。

1.2 數(shù)據(jù)采集 按照 CEA＞3.5 mmol/L，CA72-4＞8.2 ng/ml，CA19-9 ＞ 30 ng/ml為陽(yáng)性診斷，對(duì)入組者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS10.0處理數(shù)據(jù)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3種腫瘤標(biāo)志物對(duì)賁門(mén)癌和胃竇癌檢測(cè)陽(yáng)性率的比較 對(duì)于賁門(mén)癌，CEA與CA72-4和CA19-9分別比較，χ2=52.675，df=2，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即CEA與另兩種檢測(cè)方法對(duì)于賁門(mén)癌的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CA72-4和CA19-9進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于胃竇癌，χ2=4.417，df=2，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。3 種檢測(cè)方法對(duì)于胃竇部位腫瘤的檢測(cè)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 3種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)不同組別的檢測(cè)結(jié)果［n，(%)］

2.2 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)賁門(mén)癌的檢測(cè)結(jié)果比較 3種聯(lián)合檢測(cè)方法綜合比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.613，P＜0.05)，對(duì)于賁門(mén)癌的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率不同。3種聯(lián)合檢測(cè)方法兩兩比較，結(jié)果如下:CEA聯(lián)合CA72-4與CA19-9聯(lián)合CA72-4檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.404，P ＜0.001)，對(duì)于賁門(mén)部位腫瘤的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率有明顯差異;CEA聯(lián)合CA19-9與CA19-9聯(lián)合CA72-4檢測(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.495，P＜0.001)，對(duì)于賁門(mén)部位腫瘤的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率有明顯差異;CEA聯(lián)合CA72-4檢測(cè)與CEA聯(lián)合CA19-9檢測(cè)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)賁門(mén)癌的檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃竇癌的檢測(cè)結(jié)果比較 3種聯(lián)合檢測(cè)方法綜合比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.482，P＞0.05)，3種聯(lián)合檢測(cè)方法對(duì)于胃竇癌的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率無(wú)差異。見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃竇癌的檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

在胃癌中，血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用。CEA陽(yáng)性多出現(xiàn)在肝臟轉(zhuǎn)移者，CA19-9陽(yáng)性多出現(xiàn)在淋巴結(jié)、腹膜及漿膜的轉(zhuǎn)移者，CEA是從結(jié)腸癌組織中提取的腫瘤相關(guān)抗原，是臨床應(yīng)用較多的腫瘤標(biāo)志物，在多種消化系腫瘤中都有升高。在胃癌中靈敏度約為21%～61%，高低不一的原因可能與所檢測(cè)病例的病期相關(guān)，腫瘤分期越晚及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，其靈敏度越高［3］。CEA的含量與胃癌的預(yù)后、進(jìn)展程度、腺癌分化程度相關(guān)，亦與腫瘤大小、漿膜面浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，可與其它指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用以評(píng)價(jià)胃癌的預(yù)后及手術(shù)療效［4］，對(duì)賁門(mén)癌的檢測(cè)要優(yōu)于對(duì)胃竇癌的檢測(cè)。CA72-4是一高分子量糖類(lèi)蛋白分子，是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物［5］，CA72-4多出現(xiàn)在淋巴結(jié)、腹膜及肝臟內(nèi)，是年齡、腫瘤分期之外影響預(yù)后的獨(dú)立因子，CA72-4陽(yáng)性患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是陰性患者的3.8倍［6］。CA19-9主要由唾液酸和唾液糖蛋白組成，在多種由內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來(lái)的上皮類(lèi)惡性腫瘤患者的血清中可明顯升高，與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)深度相關(guān)，CA19-9的水平對(duì)手術(shù)可切除的胃癌患者不能夠評(píng)價(jià)預(yù)后［7］，但可與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用以提示胃癌的腹膜復(fù)發(fā)、腹腔種植，是比CEA更為敏感的指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高賁門(mén)癌及胃竇癌的陽(yáng)性率，對(duì)賁門(mén)癌的陽(yáng)性率要高于胃竇癌。

對(duì)于賁門(mén)癌，CEA的陽(yáng)性率要優(yōu)于其他兩項(xiàng)，考慮腫瘤抗原與糖類(lèi)蛋白在分子結(jié)構(gòu)上及基因組學(xué)的差異性，有待于更深入的研究。對(duì)于胃竇癌，考慮由于樣本例數(shù)相對(duì)較少，可能在結(jié)論的分析上存在一些偏倚，深入的調(diào)查正在進(jìn)行中。CEA、CA72-4、CA19-9等經(jīng)典的腫瘤標(biāo)志物，可用于胃癌患者化療療效的評(píng)價(jià)。腫瘤標(biāo)志物水平短期的迅速增加，常常提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［8］。對(duì)于這些經(jīng)典腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道白介素-6和C-反應(yīng)蛋白在胃癌的診斷中較CEA聯(lián)合 CA19-9 更加優(yōu)異［9］。

總之，血清CEA、CA72-4、CA19-9的檢測(cè)在賁門(mén)癌及胃竇癌的診斷有一定臨床意義，陽(yáng)性率與腫瘤的部位有關(guān)，聯(lián)檢可提高胃癌尤其是賁門(mén)癌的診斷陽(yáng)性率。

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