入院流程及健康指導(dǎo)模式改造效果分析

楊小玲 東愛華 李 霞 覃 莉 羅艷麗

入院流程作為患者住院所面對的第一個流程，是患者第一感受。在人們對醫(yī)療服務(wù)要求日益劇增和醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，患者的感受和體驗越來越受到重視［1］。有效實施患者入院告知制度，是增加護患感情溝通，防范護患糾紛的重要渠道［2］。入院宣教工作的有效開展有助于改善護患關(guān)系，減輕患者心理壓力，使其能安心接受治療［3］。我院自2010年開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，在提高護理質(zhì)量、改進護理工作流程方面開展了大量工作。我科自2010年9月起，將全天分散地辦理入院登記改變?yōu)槎〞r集中統(tǒng)一地辦理，收到了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是四川省一所大型的三級甲等綜合性醫(yī)院，目前我科設(shè)有床位72張，護士31人。2010年5～8月，抽取我科新入院患者100例，其中男62例，女38例。年齡21～72歲，平均(45.00±7.91)歲。肝臟良性占位12例，肝臟惡性腫瘤48例，周圍血管疾病24例，腹主動脈瘤12例，頸動脈體瘤4例。2010年9～12月入院宣教模式改造后，抽取我科新入院患者100例，男56例，女44例。年齡24～74歲，平均(46.50±4.72)歲。其中，肝臟良性占位16例，肝硬化門脈高壓4例，肝臟惡性腫瘤42例，周圍血管疾病30例，腹主動脈瘤8例。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清楚。(2)語言及文字溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通障礙者。(2)急診患者。(3)危急重癥患者。兩組患者在病情、性別、年齡、認知程度、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的入院流程及入院宣教模式 全天辦理入院，患者不定時地進入病房，辦公室護士接待患者，主管護士逐一實施入院宣教及疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.2.2 新的入院流程及入院宣教模式 (1)設(shè)立入院聯(lián)系電話及“入院簽床處”，病區(qū)及樓道貼指示路標(biāo)。(2)每日上午10:00患者持入院證明在入院簽床處統(tǒng)一預(yù)約床位、辦理入院手續(xù)。(3)辦公室護士負責(zé)接待新入院患者，并播放入院宣教片進行入院教育。宣教內(nèi)容包括:科室簡介;病區(qū)及病室環(huán)境介紹;公共設(shè)施的正確使用，如床檔、升降床、呼叫器、衛(wèi)生間、報警器的使用及安全注意事項;陪伴的管理及探視制度。宣教片圖文聲像并茂、形象生動。(4)入院宣教結(jié)束后，辦公室護士統(tǒng)一解釋并答疑，再將患者轉(zhuǎn)交主管護士，主管護士做入院評估，針對疾病特殊性進行?？萍膊〗】抵笇?dǎo)。

1.3 評價方法 運用“住院患者入院知識評價表”及“患者入院指導(dǎo)滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查。兩表均在文獻復(fù)習(xí)基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并請5位具有副高以上職稱的護士對量表進行修改。其中“住院患者入院知識評價表”包含10個條目，內(nèi)容涉及病區(qū)環(huán)境、床單位使用、防跌倒、陪伴等方面，選項采用Likert 5級評分，從“完全不了解”到“非常了解”賦值1～5分，總分50分，得分30分及以上者視為知識掌握有效，否則為無效;“患者入院指導(dǎo)滿意度調(diào)查表”包含對入院指導(dǎo)形式、指導(dǎo)內(nèi)容等方面的滿意，共計5個條目，選項采用Likert 5級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”賦值1～5分，總分25分，得分20分及以上者視為滿意，否則為不滿意。在患者入院2～3 d進行問卷調(diào)查，兩次共發(fā)放問卷200份，回收200份，有效應(yīng)答率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者入院流程及健康指導(dǎo)模式改造前后對入院宣教內(nèi)容知曉情況及滿意率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 模式改造前后患者對入院宣教內(nèi)容知曉情況比較(表1)

表1 模式改造前后患者對入院宣教內(nèi)容知曉情況比較(例)

2.2 改造前后患者對入院宣教滿意度的比較(表2)

表2 改造前后患者對入院宣教滿意度的比較(例)

3 討論

3.1 入院宣教模式改造對患者健康知識知曉情況的影響從表1可見，模式改造后患者對入院宣教內(nèi)容知曉情況明顯優(yōu)于模式改造前(P＜0.05)。健康教育在國內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展，但對健康教育的概念、內(nèi)涵界定模糊，一些護理人員對健康教育的具體內(nèi)容、范圍不清，未從專業(yè)角度出發(fā)，不能主動去了解和發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題并加以解決，使護理健康教育停留在膚淺水平［4，5］。另外，在護理工作量大，護理人員相對缺乏的情況下，不能保證對每例新入院患者實施詳細完整的入院宣教。因此，采用多媒體、幻燈片、板報、手冊等多元化的健康教育模式［4］，既能使入院宣教的內(nèi)容規(guī)范和統(tǒng)一，亦能使患者在圖文并茂的宣教資料中了解的信息量大增，尤其對于文化程度相對較低的患者，宣教片中直觀的視覺圖像能更好的輔助其理解入院指導(dǎo)內(nèi)容［6］。

3.2 入院宣教模式改造對患者滿意度的影響 表2顯示，患者對入院宣教的滿意度由模式改造前的92%提高到97%，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c改造前采用面對面口述的教育方式有關(guān)?；颊呷朐簳r，護士用一般性的語言與患者進行交流，熱情的態(tài)度和語言給患者留下初步的好印象。面對面口述的教育方式能更全面地了解患者，收集相關(guān)信息，患者亦能得到及時的心理支持。因此，在運用多元化健康教育模式的同時，可加上個體化教育干預(yù)的方式，來充分地發(fā)揮各自優(yōu)點，及時解答患者各種疑問，消除患者的困惑，以提高患者滿意度［7］。

3.3 入院宣教模式改造對護士工作量及工作效率的影響入院宣教模式改造前，由于患者不定時地進入病房，如果全部進行個體化的入院宣教，護理人員所花時間較多，人力成本相對較高［5］，日常護理工作連續(xù)性中斷，臨床護理隨意性增加。我科平均每日新收患者9例，按平均每例30 min計算，入院宣教共需270 min。實施入院模式改造后，集中、統(tǒng)一地辦理入院登記及入院宣教，將入院宣教時間縮短至30 min，且只需要一位健康教育護士執(zhí)行即可。患者在圖文并茂的宣傳片中了解的信息量亦大增，既減少了護士工作量，又能更合理地利用人力資源，提高工作效率。

4 小結(jié)

有效的流程管理能優(yōu)化就醫(yī)過程，縮短住院時間［8］，住院患者護理服務(wù)流程管理環(huán)節(jié)較多［9］，而規(guī)范、合理、科學(xué)地入院宣教模式是醫(yī)院改革發(fā)展、護理工作有序開展的必然要求。我院以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動為契機，對護理工作流程進行多方面改進。從入院宣教著手，使入院后健康教育規(guī)范化、多元化、個體化、全程化，既保證了入院宣教效果，又減少護士工作量，提高了工作效率。

［1］ 葉 楓，李 建，羅大剛，等.六西格瑪在入院流程優(yōu)化中的實踐［J］.中國醫(yī)院，2005，9(5):14 －16.

［2］ 吳美福，齊 艷，金紅梅，等.實施患者入院告知制度的實踐［J］.護士進修雜志，2005，20(12):1118 －1120.

［3］ 沈翠琴.入院宣教流程圖在臨床護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(3):77.

［4］ 張淑敏，文淑君，黃新玲，等.基礎(chǔ)護理存在的問題分析與對策［J］.護士進修雜志，2006，21(1):31 －32.

［5］ 鄒小芳，黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(1):54 －55.

［6］ 李 莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2011，26(9):73 －74.

［7］ 姚艷麗，許紅梅.優(yōu)化入院宣教流程，提高病人滿意度［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(4):206 －207.

［8］ 姚 華，徐佩茹，張 南.從管理流程入手縮短平均住院日［J］.醫(yī)院院長論壇，2009，6(6):51 －53.

［9］ 楊江琴，張國愛.淺談護理服務(wù)流程的改進及管理［J］.護理實踐與研究，2010，7(21):70 －71.