早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫臨床觀察

王建飛

河南三門峽市中心醫(yī)院神經內科 三門峽 472000

硬膜外血腫多發(fā)于顱腦損傷，占顱內血腫的30%左右，臨床治療過程中要十分警惕并發(fā)癥的發(fā)生，同時需要關注患者的顱內壓、血壓等情況，手術治療時需要嚴格控制顱內壓。本文觀察早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床效果，與常規(guī)手術治療對比分析，討論臨床適用性，為治療硬膜外血腫提供借鑒，具有很好的實踐意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011－01—07前來我院就診的硬膜外血腫患者80例，男47例，女33例，年齡21～55歲；顱骨骨折54例，顱腦損傷26例；入院治療6h內54例，12h內26例。

1.2臨床表現80例患者中，頭痛43例，嘔吐22例，單肢乏力15例；治療過程中清醒36例，意識模糊22例，昏迷22例；合并胸腔骨折14例，小腿骨折25例，上臂骨折18例。

1.3影像學檢查80例患者均經腦部CT檢查及MRI影像學檢查，患者顱骨內板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，血腫位于一側大腦半球表面，中線波移位明顯，腦血管造影在血腫部位呈典型的雙凸鏡形無血管區(qū)。

1.4治療方法將80例患者分為治療組與對照組各40例，2組患者年齡、性別及顱腦損傷情況無明顯差異。對照組患者使用骨瓣開顱清除血腫手術進行治療，定位患者的血腫位置進行手術，對術前發(fā)生腦疝的患者進行骨瓣去除降壓及硬膜外修補；治療組患者使用早期微創(chuàng)鉆孔引流治療，按照患者CT片所示在血腫最厚層面處鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6dCT復查血腫消失后拔除引流管。治療結束后對比2組患者治療效果，并進行臨床分析。

1.5統(tǒng)計學分析使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療組患者治療后24h病癥明顯減輕，血腫占位效應改善，出院后3個月內均無并發(fā)癥發(fā)生；對照組40例患者中，37例患者血腫一次性清除，住院治療1個月后出院，3例患者術后6h發(fā)生再出血，經過搶救后康復。治療組與對照組患者治療情況與并發(fā)癥比較如表1。

表1 2組患者治療結果和并發(fā)癥對比

治療組患者血腫基本在1周內消除，對照組患者一次清除，但治療組患者的手術時間、住院時間及費用遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在治療硬膜外血腫的過程中，治療組患者的治療時間及費用較對照組低很多，從治療效果來看，2組患者的最終療效相等，但對于血腫清除而言，早期微創(chuàng)鉆孔引流治療慢于一次性清除。從臨床治療方法而言，微創(chuàng)手術只需局部麻醉，且治療時間短、安全性高；而骨瓣開顱則是全身麻醉，治療過程中易發(fā)生并發(fā)癥，治療時間較長、患者恢復時間較長。從安全性、治療時間來看，早期微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫更為實用，但從患者的病癥考慮，微創(chuàng)治療不能有效降低顱內壓和止血，如果患者同時患有神經性損傷或急性硬膜外血腫，微創(chuàng)手術就不能很好地進行救治，容易并發(fā)腦疝或致患者發(fā)生腦出血、腦梗死等癥狀。骨瓣開顱手術治療硬膜外血腫的效果更為直接，且在治療過程中可有效降低患者的顱內壓，治療效果明顯，對于并發(fā)腦疝的患者也可進行有效治療。

早期微創(chuàng)手術治療與常規(guī)骨瓣開顱治療硬膜外血腫都可以取得良好的療效，早期微創(chuàng)手術的血腫清除時間長，但安全性高，治療時間短；骨瓣開顱治療血腫清除快捷、直接，但易發(fā)生并發(fā)癥，且創(chuàng)口較大，患者恢復較慢。在臨床治療過程中可以針對患者的病情進行選擇性治療，對于一般腦膜外血腫患者而言，推薦使用早期微創(chuàng)手術治療，以達到安全、有效、低費用的目的；而合并腦神經病變或顱腦損傷嚴重的患者，建議使用骨瓣開顱手術進行治療。

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