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      左右臂血壓差異的探討

      2012-09-30 06:39:06康秀芬
      中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年4期
      關(guān)鍵詞:左臂右臂脈壓

      康秀芬

      鄭州人民醫(yī)院體檢科 鄭州 450003

      血壓是血液在血管內(nèi)流動對血管壁的側(cè)壓力,動脈血壓一般是指主動脈血壓,因為在大動脈中血壓降落很小,通常將在上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈血壓。雙上臂肱動脈血壓存在差異[1-2],究竟哪一側(cè)用于血壓測量更為準(zhǔn)確均未定論。本文收集11 693例在同一時刻同時測量的仰臥位左右臂肱動脈血壓,以探討左右臂血壓的差異。

      1 對象與方法

      1.1研究對象2008-10-2010-12到我院體檢中心健康體檢并進(jìn)行動脈硬化早期測定(同時測量左右臂血壓)者11 693例,年齡18~80(50.41 ±12.69)歲。其中男6 589例,年齡(49.36±13.09)歲,女5 104例,年齡(51.69±12.10)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心律失常:包括頻發(fā)期前收縮、房撲房顫、心動過速和過緩等影響血壓測量的因素。(2)多發(fā)性大動脈炎、先天性主動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等血管疾病。

      1.2方法仰臥位同時測量左右臂血壓的方法:使用由日本colin公司生產(chǎn)并經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)使用的動脈硬化檢測儀 VP-1000(BP203RPE.Ⅱ型,PWV/ABI型),在25℃左右的室溫下檢測。檢測前受檢者要安靜休息5min以上,然后仰臥檢查床上,雙手手心向上置于身體兩側(cè),四肢縛4個示波血壓袖帶,連接好心電圖電極,并將一個心音圖傳感器放置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2的位置上。4個袖帶充放氣,并檢測心電圖和心音圖。儀器出廠設(shè)置為重復(fù)測量2遍,取第2遍數(shù)據(jù)為最后結(jié)果。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示;配對資料應(yīng)用配對資料t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01為差異有極顯著意義。

      2 結(jié)果

      2.1男性左右臂血壓的差異男性組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂,脈壓為右臂高于左臂(見表1)。

      2.2不同年齡組男性左右臂血壓差異按年齡18~39歲、40~59歲、60~80歲分組后,左臂收縮壓始終高于右臂但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,平均動脈壓和舒張壓為左臂高于右臂,脈壓為右臂高于左臂(見表2)。

      2.3女性左右臂血壓的差異女性組收縮壓、舒張壓和脈壓為右臂高于左臂,平均動脈壓左右臂差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

      2.4不同年齡組女性左右臂血壓的差異按年齡18~39歲、40~59歲、60~80歲分組后,收縮壓和脈壓始終是右臂高于左臂,舒張壓在老年組,右臂高于左臂,平均動脈壓左右臂差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

      2.5總體人群左右臂血壓差異受男女性別血壓差異的影響,總體人群收縮壓和脈壓為右臂高于左臂,舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂(P<0.001)。

      表1 男性左右臂血壓差異 (n=6 589)

      表2 不同年齡組男性左右臂血壓差異

      表3 女性左右臂血壓差異 (n=5 104)

      表4 不同年齡組女性左右臂血壓差異

      3 討論

      血壓是重要的生命體征之一,血壓測量在臨床上應(yīng)用非常廣泛,左右臂肱動脈血壓存在差異,選擇左上肢還是右上肢測量血壓,目前在各種教課書中沒有明確規(guī)定,只有《中國高血壓防治指南》中規(guī)定測量血壓時“裸露右上臂”若疑有外周血管病,首次就診時應(yīng)測雙臂血壓?!杜R床診斷學(xué)》本科教材第2版指出,測量血壓時,肘部和血壓計與心臟同一水平,被測上肢(通常為右上肢)裸露[3]。

      《基礎(chǔ)護理學(xué)》本科教材第4版關(guān)于“血壓生理變化”中指出,由于右臂肱動脈來自于主動脈弓第一大分支無名動脈,而左側(cè)肱動脈來自于主動脈弓第三大分支左鎖骨下動脈,由于能量消耗,右側(cè)比左側(cè)高10~20mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2],臨床上對左右臂血壓差異的研 究也常有 報道,林佳研究顯示[4],在臥位測量血壓時,高血壓組左上肢收縮壓及正常組左上肢舒張壓較右上肢顯著增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胡雪珍[4]等曾報道,雙臂間血壓差異存在顯著性,且右臂高于左臂。路德利[5]等研究發(fā)現(xiàn),同時測量左右臂血壓,男性組、女性組及總體組同時測量的右臂收縮壓、舒張壓雖然略高(1mmHg)于左臂,但無統(tǒng)計學(xué)意義。健康男性中學(xué)生300名雙上臂和雙大腿血壓同步測量研究顯示,雙上臂無論收縮壓還是舒張壓都很接近,沒有明顯差異(P>0.05)[6]。陳浩然[7]等研究表明,左右臂平均收縮壓和平均舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究旨在探討左右臂血壓的差異,并發(fā)現(xiàn)男女性別左右臂血壓差異不同,男性組收縮壓、舒張壓和平均動脈壓為左臂高于右臂(P<0.05),但按年齡分組后收縮壓差異不顯著(P>0.05),舒張壓和平均動脈壓仍為左臂高于右臂(P<0.01),脈壓右臂高于左臂(P<0.01)。女性組無論是成年還是老年、無論是更年期前(<40歲)還是更年期后(>60歲)收縮壓和脈壓均為右臂高于左臂(P<0.01),女性的舒張壓也為右臂高于左臂,但60歲以前差異無統(tǒng)計學(xué)意義,60歲以后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      有文獻(xiàn)報道[8],盡管年齡不能預(yù)測平均的臂間血壓差異,但在血壓差異>10mmHg的人群中,年齡是唯一有意義的預(yù)測因素。而本研究年齡沒有表現(xiàn)出對左右臂血壓的影響,只有女性舒張壓在60歲前后表現(xiàn)不一樣,這與女性更年期體內(nèi)激素發(fā)生改變有關(guān)。

      關(guān)于左右臂血壓差異的研究,不同的研究具有不同的觀點。本研究女性組各年齡段收縮壓、舒張壓和脈壓均為右臂高于左臂,與教科書一致。男性組各年齡段收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均為左臂高于右臂。由此可以看出,男性和女性的左右臂血壓差異不同,究其造成原因,尚待進(jìn)一步研究。

      [1]陳文彬,潘祥林 .診斷學(xué)[M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:150-151.

      [2]李曉寒,尚少梅 .基礎(chǔ)護理學(xué)[M].4版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:160-161.

      [3]歐陽欽 .臨床診斷學(xué)[M].2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:111-112.

      [4]胡雪珍,楊鵬麟,王征 .雙上臂肱動脈血壓的差異性及對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):393-395.

      [5]路得利 .同時測量成人左右臂血壓的臨床研究[J].中國高血壓雜志,2009,17(9):854-855.

      [6]王吉宏,王紅霞,寧亦斌,等 .健康男性中學(xué)生300名雙上臂和雙大腿血壓同步測量研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,40(10).

      [7]陳浩然,任軍鳳 .左右臂血壓的差異及其臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2005,21:372.

      [8]Deirdre L,Michele B.Inter-arm difference in blood pressure:when are thy clinically signigicant[J].Hypertens,2002,20(6):1 089-1 095.

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