鼻塞持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效觀察及護(hù)理

何蓮花 江英 楊嵐

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南 昌330006）

新生兒呼吸暫停（Apnea）是指一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間＞20s，伴有心率減慢＜100次/min或出現(xiàn)青紫，血氧飽和度降低和肌張力低下。1h內(nèi)呼吸暫停超過2次，稱為呼吸暫停反復(fù)發(fā)作［1］，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停易引起腦缺氧損傷或猝死，應(yīng)及時(shí)處理。本研究采用鼻塞持續(xù)正壓通氣

（NCPAP）治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2011年10月在我院NICU住院的反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒54例，均診斷反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］，并除外血糖、血鈣及其電解質(zhì)紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心肺疾病，嚴(yán)重感染等引起的繼發(fā)性呼吸暫停。隨機(jī)分為兩組，即NCPAP組26例，對(duì)照組28例。兩組患兒同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，治療前后血?dú)夥治?，常?guī)處理，應(yīng)用氨茶堿等對(duì)癥處理。NCPAP組應(yīng)用NCPAP治療（NCPAP氧療器由瑞士哈美頓醫(yī)療公司生產(chǎn)，ARABELLA阿拉丁呼吸機(jī)）。對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧。兩組患兒一般情況比較（表1）。

表1 兩組患兒基本情況的比較 （±s）

表1 兩組患兒基本情況的比較 （±s）

組別 n 出生體重（g） 胎齡（周） 男/女（n） 呼吸驟停首次發(fā)作時(shí)間（d）P NCPAP組 26 1 539.4±158.9 33.2±1.2 16/10 3.2±0.8 ＞0.05對(duì)照組 28 1 569.4±156.6 33.5±1.2 17/11 3.4±0.8

1.2 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 NCPAP模式：呼氣末正壓3～7cmH2O，F(xiàn)iO240% （可依據(jù)病情調(diào)節(jié)，使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%～95%），流速8L/min；當(dāng)病情穩(wěn)定1～2d，臨床癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，則逐漸減低壓力至2cmH2O，可撤離NCPAP改為鼻導(dǎo)管吸氧。當(dāng)FiO260%，壓力＞7cmH2O而患兒的PaO2仍低于50mmHg時(shí)，予氣管插管呼吸機(jī)治療。

1.3 療效判斷［3］顯效：治療24h后，未再出現(xiàn)呼吸暫停；有效：治療72h后 ，未再出現(xiàn)呼吸暫停；無效：治療72h后，仍發(fā)生呼吸暫?；虿∏榧又?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組資料間均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（表2） NCPAP組26例，存活25例，1例出現(xiàn)肺出血后放棄，1例頻繁呼吸暫停運(yùn)用呼吸機(jī)后治愈。對(duì)照組28例，存活25例，死亡2例，放棄1例，上呼吸機(jī)5例。

表2 兩組患者治療效果比較 （n）

3 護(hù)理

3.1 做好呼吸道管理 給予新生兒正確的體位，頭稍后仰使氣道充分開放，有利于呼吸，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，定時(shí)拍背吸痰，保持氣道通暢。

3.2 監(jiān)護(hù)患兒生命體征及血液動(dòng)力學(xué)改變 使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，同時(shí)注意觀察患兒呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、紫紺、呻吟、三凹征、哭聲、反應(yīng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，并迅速予以糾正。

3.3 監(jiān)測(cè)血氧飽和度 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)吸入FiO2，使血氧飽和度維持在90%～95%。定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整NCPAP壓力及FiO2。

3.4 保持NCPAP壓力 首先應(yīng)使患兒安靜，以保持氣道密閉，必要時(shí)應(yīng)用苯巴比妥鎮(zhèn)靜。根據(jù)患兒大小選擇和配戴適宜的鼻塞，準(zhǔn)確和牢固的固定，定時(shí)檢查以防鼻黏膜損傷，防止進(jìn)入呼吸道的氣體濕化不充分，影響呼吸功能。通氣時(shí)間過長(zhǎng)造成腹脹、胃食道返流，應(yīng)用胃管排氣法緩解腹脹等癥狀。

3.5 加溫濕化 氣體加溫應(yīng)在32～35℃，相對(duì)濕度60%以上，保護(hù)氣道黏膜，減少機(jī)體氧耗量，提供適度的溫度可減少呼吸道水分的丟失，可保護(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢，注意濕化溫度不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜［4］。

3.6 注意觀察不良反應(yīng) 本組患兒使用中2例發(fā)生分泌物堵塞鼻腔現(xiàn)象，及時(shí)清理后好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)鼻塞滑脫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新配戴后好轉(zhuǎn)。

4 討論

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)元之間的聯(lián)系不完善，神經(jīng)沖動(dòng)傳出較弱，任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙，且肺泡通氣量、潮氣量較小，肺代謝能力較差，肺牽張反應(yīng)較弱，當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時(shí)，不能有效延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，故易發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停可引起間歇PaO2下降，如頻繁發(fā)作，可產(chǎn)生缺氧的累積作用，對(duì)大腦及全身器官造成損害，故對(duì)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停應(yīng)給予及時(shí)有效的治療。

NCPAP不需要?dú)夤懿骞?，而是通過鼻塞輔助呼吸，它可避免有創(chuàng)通氣因建立人工呼吸道所帶來的一系列并發(fā)癥，如喉、呼吸道的損傷，喪失溫?zé)帷窕头烙δ芏字赂腥荆?］。NCPAP是一種在患兒存在自主呼吸時(shí)使用的人工通氣方法。NCPAP可使整個(gè)呼吸周期保持正壓，可提高功能殘氣量，可減輕鼻咽氣道的關(guān)閉以及吸氣時(shí)氣管、支氣管的塌陷，防止呼氣肺泡萎陷，使呼吸暫停的發(fā)作減少。

本研究采用NCPAP治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停，NCPAP組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義。說明NCPAP對(duì)早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停有明顯效果。

NCPAP可以減少高濃度用氧的時(shí)間，降低因吸入高濃度氧致早產(chǎn)兒氧中毒、慢性肺疾病，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生。加溫濕化裝置可使吸入氣體保持適宜的溫度，可減少呼吸道水分的丟失，減少每日補(bǔ)液量，從而減輕心臟負(fù)荷，適當(dāng)濕度可保持呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道的完整，保持氣道防御機(jī)制，減輕患兒的痛苦，改善肺泡氣體交換而減慢心率［6］。

NCPAP具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、療效高的特點(diǎn)，早期應(yīng)用是一種治療早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的有效的方法，可減少插管率和機(jī)械通氣的需求［7］。同時(shí)密切注意病情變化，注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，精心、細(xì)致、周到的護(hù)理是治療成功的重要保證。

［1］唐迎元，吳州麗.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（9）：47－48.

［2］卲肖梅，葉鴻瑁，丘小油.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：245－247.

［3］張兵.鼻塞式間歇指令通氣治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（7）：894－895.

［4］秦社靈，張潔，童慧敏.表面活性物質(zhì)配合NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1013－1015.

［5］李建偉.間歇正壓無創(chuàng)通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：37－38.

［6］吳曲虹，李慶文，梁雪楓.可變流量持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（6）：698－700.

［7］吳躍進(jìn)，劉正娟，曲云霞.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008：24（23）：4082－4084.