維持性血透患者血漿內(nèi)C反應(yīng)蛋白對(duì)透析預(yù)后作用的研究

余筱宇

近年來(lái)研究表明，在維持性血透患者中，營(yíng)養(yǎng)不良和心血管疾病是影響其預(yù)后的重要因素。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，維持性血透患者的心血管事件發(fā)生率隨C反應(yīng)蛋白（CRP）水平上升而明顯增加[1]。因此，筆者通過(guò)對(duì)我院收治的108例維持性血透患者的研究，探討血漿中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和左心功能的影響及與血透患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本研究的108例患者均為我院2009年8月～2011年1月收治血液透析患者。其中男性74例，女性34例，平均年齡為（55±12）歲，透析時(shí)間為12～28個(gè)月，平均18個(gè)月，平均每周透析時(shí)間（14±2）h，透析膜均采用聚砜膜。所有患者的原發(fā)病有48例為慢性腎小球腎炎，29例為糖尿病腎病，13例為慢性腎盂性腎炎，7例為梗阻性腎病，5例為高血壓性腎病，6例為其他。所有患者均排除了急性感染性疾病、肝病等疾病。

1.2 檢測(cè)方法 常規(guī)方法檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和甘油三酯（TG）及膽固醇（Ch）的水平。采用免疫散射比濁法測(cè)定患者的血漿CRP及前白蛋白（PreAlb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）的水平。利用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟左房前后徑（LAD）、左心室前后徑（LVD），左室后壁厚度（LVPWT）和室間隔厚度（IVST）。根據(jù)CRP的水平將患者分為高CRP組（CRP＞10mg/L）和低CRP組（CRP＜10mg/L），分別觀察兩組患者以上指標(biāo)以及心臟功能的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線回歸進(jìn)行分析。

表1 高CRP組和低CRP組的臨床資料及生化檢驗(yàn)比較

表2 血漿CRP水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況和左心結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性

2 結(jié)果

2.1 高CRP組和低CRP組的臨床資料及生化檢驗(yàn)比較通過(guò)對(duì)比可知，高CRP組和低CRP組患者的年齡有明顯差異（P＜0.05），低CRP組的患者血清A1b、Tf、Hb的水平明顯高于高CRP組（P＜0.05），而高CRP組的LVD、LVPWT、IVST的增大水平則明顯高于低CRP組（P＜0.05），兩組患者在Ch、TG、LAD方面則無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血漿CRP水平與患者營(yíng)養(yǎng)狀況和左心結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性

經(jīng)過(guò)對(duì)血漿CRP水平和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)的研究，可見(jiàn)血漿CRP水平與Alb、preAlb、Tf、Hb存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與LVD/IVST及LVPWT存在正相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表2。

3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）因能與肺炎球菌莢膜上的C多糖物質(zhì)產(chǎn)生沉淀而得名，其濃度的上升是機(jī)體各種原因的炎癥及組織損傷的靈敏指標(biāo)[2]。近來(lái)學(xué)術(shù)界有觀點(diǎn)將尿毒癥視作一種全身性的慢性炎癥。有報(bào)道稱，未進(jìn)行透析的終末期腎病患者、正在進(jìn)行血液透析治療或腹膜透析治療的患者均可能處于慢性炎癥狀態(tài)[3]。由本研究可見(jiàn)，有67.6%（73/108）的維持性血透患者血漿CRP升高，說(shuō)明在透析患者中確實(shí)存在慢性炎癥狀態(tài)。

CRP能夠激活補(bǔ)體并誘導(dǎo)單核細(xì)胞合成細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致Alb、PreAlb、Tf下降，加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。有報(bào)道稱[4]，CRP能夠預(yù)測(cè)慢性腎功能不全患者的Alb水平。本研究中，高CRP組的患者，其Alb、PreAlb、Tf水平較低CRP組明顯降低（P＜0.05）,這與報(bào)道的研究結(jié)果一致。

本研究顯示，高CRP組患者的LVD、IVST、LVPWT較低CRP組明顯增大（P＜0.05)。CRP升高可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化和心肌缺血事件的發(fā)生，且維持性血透的患者均存在不同程度的貧血，而貧血?jiǎng)荼貢?huì)引起組織缺氧并可加重心肌缺血的狀態(tài)，從而引發(fā)心室重構(gòu)。CRP與心室結(jié)構(gòu)改變的內(nèi)在關(guān)系是相關(guān)的還是同一病理生理過(guò)程中的兩個(gè)結(jié)果，這需要更大樣本的臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。

由本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿中CRP水平與Alb、PreAlb、Tf及LVD、IVST、LVPWT有明顯的相關(guān)性。從而提示我們，CRP可能是用來(lái)評(píng)價(jià)維持性血透患者影響狀況和心室結(jié)構(gòu)改變的良好指標(biāo)。

綜上，維持性血透患者容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和心血管事件，而采用血漿CRP水平評(píng)價(jià)維持性血透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和左心室結(jié)構(gòu)與功能是可靠的，能夠預(yù)測(cè)維持性血透患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

[1]Zimmermann J,Herrlinger S,Pruy A,et al.Inflammation enhances candiovascular risk and mortalit in hemodialysis patients[J].Int,1999,55:648.

[2]Editorial.C-reactive protein-undervalued, underutilized[J].Clin Chem,1997,43:2017.

[3]Bergstrom J,Linadholm B.Malnutrition cardiac disease,and mortality:An integrated point of view[J].Am J Kidneg Dis,1998,32:834.

[4]Ikizler TA,Wingard RL,Harvell J,et al.Association of morbidity with markers of nutrition and inflammation in chronic hemodialysis patients[J].Kidney Int,1999,55:1945-1951.