會陰冷熱敷墊外敷會陰側(cè)切傷口的效果觀察

曹佩玉 田順英

自然分娩會造成產(chǎn)婦會陰部軟組織不同程度的撕裂傷，會陰條件差等常采用會陰側(cè)切術(shù)，以防止會陰嚴重撕裂傷[1]。由于會陰部位置特殊，如護理不當，會引起傷口感染。給產(chǎn)婦造成痛苦。因此，會陰側(cè)切術(shù)后會陰部的護理非常關(guān)鍵。我院在既往常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，使用由上海因坊特生物科技公司生產(chǎn)的一次性冷、熱敷墊，并對兩種護理方法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月～2012年1月住院自然分娩行會陰側(cè)切的足月初產(chǎn)婦200例，隨機分為對照組和試驗組各100例，對照組產(chǎn)婦年齡(25.23±4.52)歲，孕周（38.35±5.13）周，新生兒體重（3.25±3.26）kg。試驗組產(chǎn)婦年齡(25.29±4.23)歲，孕周（38.56±5.21）周，新生兒體重（3.32±2.14）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會陰傷口的處理 產(chǎn)婦自然分娩時，助產(chǎn)人員根據(jù)胎兒的情況和產(chǎn)婦會陰部的伸展度，在嚴格無菌操作下行會陰部側(cè)切，以便為初產(chǎn)婦實行助產(chǎn)手術(shù)即加快陰道分娩，避免陰道軟組織復雜裂傷，降低新生兒并發(fā)癥[2]。分娩結(jié)束后，用可吸收線皮內(nèi)縫合傷口，不需要拆線。

1.2.2 會陰傷口的護理 對照組會陰傷口每天用10%皮膚性萬福金安消毒棉球擦拭后，用75%的酒精或用50%硫酸鎂墊外敷，每日2次。試驗組產(chǎn)婦會陰傷口縫合后，立即使用由上海因坊特生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性會陰冷敷墊，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，每日使用2～3片冷敷墊。產(chǎn)后48小時內(nèi)，會陰側(cè)切傷口用10%皮膚性萬福金安消毒棉球擦拭后，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，每日使用一次性會陰冷敷墊2～3片。產(chǎn)后48小時后用一次性會陰熱敷墊，每日2～5片。

1.2.3 會陰傷口腫脹與疼痛的評估標準[3]傷口腫脹評估標準：與會陰健側(cè)皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量傷口處皮膚腫脹的高度及范圍。1度：腫脹不明顯，肉眼觀測，會陰傷口處無明顯的增高和腫脹現(xiàn)象。2度：輕度腫脹，用軟尺測量切口周圍處皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口周圍2cm以內(nèi)。3度：中度腫脹。傷口皮膚高于健側(cè)1～2cm之間，腫脹范圍在切口周圍2～3cm之間，4度：重度腫脹，傷口皮膚高于健側(cè)2cm以上，腫脹范圍在切口周圍3cm以上。傷口疼痛的評估標準：按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致的被動體位的程度分為1～4級進行分度評估，Ⅰ級：疼痛不明顯，坐臥行走均無傷口疼痛，僅刺激及按壓傷口處感輕微疼痛；Ⅱ級：輕微疼痛，臥床及注意力分散時不感到傷口疼痛，僅坐及行走時感到輕微的疼痛；III級：中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走時均感到傷口疼痛，但可以忍受；IV級：重度疼痛，活動受限，不能坐和行走，臥位和翻身時均感到傷口頭疼，影響休息和睡眠。產(chǎn)后1～3天，對兩組產(chǎn)婦會陰傷口采取了不同的護理措施，觀察產(chǎn)婦對于疼痛的感受及會陰腫脹情況（見表1）。

1.2.4 會陰傷口愈合評價標準[3]產(chǎn)婦會陰傷口甲級愈合：會陰傷口愈合良好；乙級愈合：會陰傷口處有紅腫，硬接線頭炎；丙級愈合：會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染即裂開。兩組產(chǎn)婦會陰傷口均為皮內(nèi)縫合，不需要拆線，如無特殊情況，一般在院觀察2～3天后出院，出院前評估一次會陰傷口愈合情況，出院后電話訪視2次，產(chǎn)后42天隨訪一次，觀察會陰傷口愈合程度（見表2）。

表1 兩組會陰傷口腫脹和疼痛情況

表2 兩組會陰傷口愈合情況

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰傷口腫脹和疼痛情況

對表1數(shù)據(jù)進行秩和檢驗：（1）會陰傷口疼痛T24h兩組之間比較P=0.054;T48h兩組之間比較,P=0.064;T72h兩組之間比較,P=0.003兩組不同處理方法會陰傷口疼痛情況T72h差異有顯著統(tǒng)計學意義，實驗組疼痛程度弱于對照組。（2）會陰傷口腫脹情況T24h兩組之間比較P=0.057;T48兩組之間比較P=0.023;T72h兩組之間比較P=0.061，兩組不同處理方法會陰傷口腫脹情況在T48h差異有統(tǒng)計學意義，實驗組腫脹程度弱于對照組。

2.2 兩組會陰傷口愈合情況

χ2=10.532,P=0.005，兩組不同處理方法會陰傷口愈合情況有顯著差異，有統(tǒng)計學意義，實驗組優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 自然分娩時不可避免地會引起產(chǎn)道損傷，必要時要行會陰側(cè)切術(shù)，可有助于胎兒娩出，減少新生兒并發(fā)癥[4]。會陰側(cè)切后產(chǎn)婦疼痛明顯，因為會陰部的神經(jīng)分布廣泛，敏感度高，同時由于該區(qū)組織間隙較大，故易出現(xiàn)會陰部腫脹和血腫[5]。

3.2 會陰冷、熱敷墊的使用方法和作用 一次性會陰冷、熱敷墊是輻射滅菌、消毒安全、使用方便的產(chǎn)品。產(chǎn)后48小時內(nèi)使用會陰冷敷墊，在常溫下，冷敷持續(xù)時間為30～45分鐘（溫度8～140C）。使用冷敷墊能使皮下血管收宿，阻止血液流入周圍組織，起到止血作用，減輕局部腫脹，從而預防感染及感染的擴散。產(chǎn)后48小時后使用會陰熱敷墊，可使皮下局部血管擴張，血流加快，從而改善局部的血液循壞，使受損組織早日恢復，有效地預防切口延期愈合，并有助于炎癥的吸收及止痛。

3.3 會陰冷、熱敷墊外敷會陰傷口的效果 冷、熱敷是一種物理的治療方法，臨床上常用于由各種原因引起局部腫脹和止痛。使用會陰冷敷、熱敷墊對會陰部損傷進行干預，實驗獲得的數(shù)據(jù)表明干預有效。因此，會陰冷、熱敷墊能明顯減輕產(chǎn)婦會陰部腫脹，預防會陰部血腫，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進傷口愈合。

[1]暢英.會陰側(cè)開切口感染相關(guān)因素分析及預防對策[J].當代醫(yī)學，2010，16(12):47.

[2]中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:178-179.

[3]董麗宏,金子環(huán).自然產(chǎn)后冰敷、濕熱敷會陰的效果觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(14):2773-2774.

[4]黃秀美.微波理療會陰冊切傷口90例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011,1(1):59.

[5]黃曉莉,黃莉萍,吳瑜瑜.自然產(chǎn)后冰敷會陰的效果觀察[J].南方護理學報,2005：12(12):9.