重度哮喘應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療效果分析

李敏

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與，在IgE介導(dǎo)下而病發(fā)成的一種慢性氣道炎癥[1]。近年來，隨著大氣環(huán)境污染的日益加重，以及人體自身免疫力的下降，支氣管哮喘的發(fā)病率出現(xiàn)增長的趨勢。本文筆者從用藥角度出發(fā)探討了舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥在治療重度哮喘上的有效性。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月1日～2009年12月31日收治的72例重度哮喘病例。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會2008年支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。將72例病例隨機(jī)分為舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥的實(shí)驗(yàn)組32例和單用舒利迭的對比組30例。其中實(shí)驗(yàn)組：男14例，女18例，年齡23～65歲，平均36.3歲，病程6個(gè)月～5年；對比組：男13例，女17例，年齡22～68歲，平均35.4歲，病程6個(gè)月～8年。兩組在年齡、性別、病情程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥 實(shí)驗(yàn)組（舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥）吸入舒利迭氣霧劑50～250μg，2次/d，口服孟魯司特10mg，1次/d；對比組（單用舒利迭）只吸入舒利迭氣霧劑50～250μg，2次/d。兩組療程均為2周。

1.2.2 觀察內(nèi)容 利用HYP Air Micro5000型肺功能儀測定最大呼氣中段流量（MMEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流速（PEF）。其中FEV1改善率=（治療后FEV1-治療前FEV1）/治療前FEV1×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行多因素分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間差異采用配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比結(jié)果，如下表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對比組臨床療效的比較（%）

由上表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在顯效率和無效率上顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組FEV1改善情況，如下表2。

表2 兩組FEV1用藥前后的改善情況[(±s),%]

表2 兩組FEV1用藥前后的改善情況[(±s),%]

組別 治療前FEV1 治療后FEV1實(shí)驗(yàn)組 1.01±0.19 1.50±0.52對比組 1.02±0.23 1.21±0.26

由上表2可以看出，在FEV1改善率方面，實(shí)驗(yàn)組與對比組治療前后具有顯著性（P＜0.01），但試驗(yàn)組在改善率上明顯優(yōu)于對比組，組間t檢驗(yàn)，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘病理生理改變呈現(xiàn)炎癥基礎(chǔ)和氣流阻塞兩個(gè)方面因素。目前醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，無論是外源性還是內(nèi)源性哮喘均是機(jī)體免疫功能失衡所致，因此治療哮喘尤其是重度哮喘，關(guān)鍵在于減輕嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[2]。目前臨床上應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥，可以使吸入藥物以較高濃度抵入肺部，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，降低受體的不敏感和耐藥性[3]，從而有效地控制和預(yù)防哮喘發(fā)作。

通過對兩組服藥前后的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在顯效率和無效率上明顯優(yōu)于對比組，二者差異具有顯著性（P＜0.01）。在FEV1改善率上，無論從各組內(nèi)部用藥前后，還是兩組間對比上，均具有顯著的差異。以上兩個(gè)表反映的共同結(jié)論是，加用孟魯司特初治重度哮喘十分有必要[4]，舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥能夠迅速、有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，兩藥合用可以更大發(fā)揮藥效。臨床研究也證實(shí)，舒利迭聯(lián)合孟魯司特用藥可以發(fā)揮二者間良好的互補(bǔ)效應(yīng)及協(xié)調(diào)效應(yīng)[4]，從而使藥效釋放，實(shí)現(xiàn)最大化。我們亦可以推斷，在單用舒利迭藥效不佳的情況下，配以孟魯司特聯(lián)合用藥是治療重度哮喘的一種新的治療選擇。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥還具有減輕氣道炎癥和調(diào)節(jié)免疫的雙重效用，尤其是調(diào)節(jié)患者的免疫功能，可以一定程度提高患者免疫力，從而防止病情惡化和幫助患者康復(fù)。

[1]周輝,裴復(fù)陽.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008(9)：17-19.

[2]Ureo AD.Inhaled glucocorticosteroid and long acting beta-2 adrenoceptor agonist single-inhaler combination for both maintenance and resure therapy:a paradigm shift in asthma management[J].Treat Respir Med,2006(6)：385-391.

[3]王利玲.舒利迭聯(lián)合孟魯司特在支氣管哮喘慢性持續(xù)期的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2010(6)：512-516.

[4]白新會.孟魯司特治療支氣管哮喘臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（15）：139-140.