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    產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的防治作用探討

    2012-09-22 08:19:30肖裕紅
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年16期
    關(guān)鍵詞:生理家屬產(chǎn)后

    肖裕紅

    產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的以狂躁、孤僻、沉寂、失眠或嗜睡、注意力渙散、厭食及疲乏、過度自責(zé)自卑等抑郁癥狀為特征的情感性精神障礙性疾病,是產(chǎn)科常見的心理疾患[1]。產(chǎn)生原因包括生理、心理、社會因素等,病情嚴(yán)重者可有傷害嬰兒或傷害自己的行為,危害性較大,應(yīng)從產(chǎn)前開始進(jìn)行積極預(yù)防,措施重在心理護(hù)理[2]。我們選擇深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院孕婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的專題護(hù)理學(xué)研究,在防治產(chǎn)后抑郁癥方面取得一定成效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年2月~2010年1月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的孕婦200例為研究對象。均孕滿12周,無個(gè)人及家族精神疾病史,無腦部及其他軀體性疾病,所有患者及其家屬均知情同意。隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組各100例。干預(yù)組100例,平均年齡(28.82±7.46)歲,分娩男58例,女42例。對照組100例,平均年齡(28.11±7.61)歲,分娩男61例,女39例。兩組在年齡、孕周、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法 干預(yù)組予以產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理,即實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前檢查、入院待產(chǎn)、分娩至出院,進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、母嬰護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)的全面的護(hù)理干預(yù),從妊娠中期開始由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施心理指導(dǎo),住院待產(chǎn)期間進(jìn)行導(dǎo)樂、加強(qiáng)心理護(hù)理,情緒不良者進(jìn)行重點(diǎn)心理護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí),發(fā)放問卷,內(nèi)容為EPDS產(chǎn)后抑郁評分表,EPDS總分≤12分確定為陰性,≥13分者為陽性,陽性者確診為產(chǎn)后抑郁癥[2]。評定觀察組和對照組的精神心理狀況,匯總后進(jìn)行分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    產(chǎn)后6周,干預(yù)組陽性者5例,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率5.00%;觀察組陽性者16例,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率16.00%。干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著低于觀察組,經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

    表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較(例,%)

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因及其危害 目前研究認(rèn)為產(chǎn)后抑郁的原因有多方面,包括生理、心理和社會因素,部分患者有家族史。社會、心理因素被認(rèn)為是主要因素,我國發(fā)病率約7.0%~11.3%[3]。在珠三角地區(qū)工作,生活節(jié)奏較快,流動人口的生活狀況缺乏穩(wěn)定感,經(jīng)濟(jì)上缺乏保障,發(fā)病率較高,表1可見本研究樣本對照組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為16%,高于國內(nèi)已統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率;而觀察組的發(fā)病率為5%,遠(yuǎn)低于對照組。護(hù)理干預(yù)成效顯著(P<0.05)。此類患者普遍面臨有社會角色轉(zhuǎn)換的問題,初為人母擔(dān)心自身能力是否勝任,家庭經(jīng)濟(jì)是否能有好的條件照顧嬰兒。產(chǎn)后不能工作,終日呆在家中與孩子為伴,停止工作的失落感易于產(chǎn)生心理問題。尤其是我們所在的改革開放前沿城市,打工一族經(jīng)濟(jì)和心理壓力大,產(chǎn)后憂郁癥發(fā)病率較高。生理上,產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦造成精神上的傷害,影響傷口的愈合,嚴(yán)重者可能造成產(chǎn)后大出血[4]。對嬰兒的生理影響方面,母親對嬰兒漠不關(guān)心,消極哺乳和照料,嬰兒健康易于受到威脅[5]。因此,社會支持系統(tǒng)顯得尤為重要?,F(xiàn)今產(chǎn)假延長,以及配偶的產(chǎn)假對預(yù)防產(chǎn)后抑郁有積極意義。產(chǎn)前配偶的健康教育也很重要。只有孕婦保持良好的身體和心理狀態(tài),才能順利地進(jìn)行社會和心理角色轉(zhuǎn)變。

    3.2 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的方法和作用 根據(jù)我們的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn),信息建立與評估產(chǎn)后抑郁的預(yù)防要及早開始進(jìn)行。從孕婦來院進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查時(shí)(孕第12周)開始,告知孕婦及家屬產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)觀察和研究,取得同意和支持;并建立孕婦病情檔案資料,包括孕婦及家屬的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料,并留下可靠聯(lián)系方式。詢問了解孕婦身體健康狀況及心理狀態(tài),了解并記錄孕婦的健康情況、家族性精神病史、個(gè)人心理成長特征、家庭和社會人際關(guān)系、對嬰兒的性別關(guān)注度等,對妊娠、分娩的感受等, 評估孕婦的產(chǎn)前生理及心理健康狀況,從而大致確定實(shí)行護(hù)理干預(yù)的范圍、干預(yù)量和力度。然后進(jìn)行首次健康教育:(1)懷孕和生育的基本原理和過程,定期產(chǎn)前檢查的次數(shù)和時(shí)間,孕期的各種心理現(xiàn)象和妊娠反應(yīng),以及合理飲食和良好心理狀態(tài)的重要性,讓孕婦有了初步的心理準(zhǔn)備。(2)向孕婦及其家屬講解正確的生育觀,加強(qiáng)孕婦的心理安慰。(3)了解孕婦的心理和生理健康狀況,減輕或消除孕婦對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的恐懼感。(4)了解家屬的心理狀況特點(diǎn),糾正認(rèn)識偏差和誤區(qū),鼓勵(lì)其支持孕婦。(5)重點(diǎn)問題孕婦進(jìn)行檢查評估,跟進(jìn)咨詢,宣講相關(guān)疾病知識。

    孕中期的護(hù)理干預(yù):隨著妊娠的進(jìn)展,孕婦的生理狀況逐漸轉(zhuǎn)變,心理狀態(tài)隨之變化。由于離分娩時(shí)間尚早,且妊娠較穩(wěn)定,流產(chǎn)、早產(chǎn)等意外發(fā)生可能性小,身體負(fù)擔(dān)較小,這一時(shí)期的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于加強(qiáng)認(rèn)知[6],改善心理和社會狀況,以樂觀的人生態(tài)度來看待各種新問題。由于妊娠和分娩需社會支持,故社會狀況對于孕婦極為重要。孕中期應(yīng)及早干預(yù)改善孕婦的社會狀況,尤其是那些對孕婦不利的家庭和社會因素[7]。當(dāng)代社會仍有部分家庭有重男輕女思想,部分產(chǎn)婦擔(dān)心得不到丈夫、公婆甚至父母的支持,或孕婦自身觀念陳舊,希望生男孩的,要讓家屬明白男女平等的實(shí)在意義,以及母嬰平安健康的重要性,告知其產(chǎn)后憂郁癥的危害性和嚴(yán)重性。及早干預(yù)既往情緒不良、生活條件差、家庭生活不幸福、有醫(yī)療糾紛存在、患有妊娠并發(fā)癥、既往精神打擊、家中有精神病史等危險(xiǎn)因素的孕婦。制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案,有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    孕晚期和圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù):妊娠晚期孕婦的生理負(fù)擔(dān)加重,活動能力減小,心理狀態(tài)隨之變化。專業(yè)護(hù)士應(yīng)針對產(chǎn)婦的心理生理和社會變化,針對性加強(qiáng)宣教[8],指導(dǎo)講解與孕產(chǎn)期知識,其了解分娩前期及分娩過程,在思想和技術(shù)上為孕婦向母親角色的過渡進(jìn)行支持。教會孕婦照顧嬰兒的技能,分散緊張情緒,建立醫(yī)患密不可分的相互信任關(guān)系,為產(chǎn)后的心理健康護(hù)理工作打基礎(chǔ)。跟進(jìn)孕產(chǎn)婦家屬的社會心理護(hù)理干預(yù),使產(chǎn)婦的丈夫及家屬對產(chǎn)后抑郁癥有進(jìn)一步的認(rèn)識。對重點(diǎn)護(hù)理患者,及時(shí)評估其心理狀況的變化,找到心理問題加重的原因,予以針對性的護(hù)理干預(yù)措施。為即將到來的分娩做好準(zhǔn)備。做好圍產(chǎn)期的常規(guī)護(hù)理,避免因護(hù)理中的不足影響護(hù)理干預(yù)成果。圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦易于出現(xiàn)各種心理問題,是護(hù)理干預(yù)的重要時(shí)期。

    [1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:261-262.

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    [3]張欣,屠青,席薇,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-238.

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    [8]齊曉娟.心理護(hù)理、健康宣教對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(10):1560.

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