64層螺旋CT診斷腎上腺囊性病變

趙凌倩ZHAO Lingqian

張瑞平2ZHANG Ruiping

李健丁2LI Jianding

作者單位

1.山西醫(yī)科大學(xué) 山西太原 030001

2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科 山西太原 030001

論著 Original Research

64層螺旋CT診斷腎上腺囊性病變

趙凌倩1ZHAO Lingqian

張瑞平2ZHANG Ruiping

李健丁2LI Jianding

作者單位

1.山西醫(yī)科大學(xué) 山西太原 030001

2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科 山西太原 030001

Department of Radiology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Address Correspondence to: LI Jianding E-mail: cjr.lijianding@vip.163.com

中國圖書資料分類法分類號

R736.6；R730.42

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2012年 第20卷 第8期：579-582

Chinese Journal of Medical Imaging

2012 Volume 20(8): 579-582

目的 探討腎上腺囊性病變的CT表現(xiàn)特點，提高其診斷準(zhǔn)確性。資料與方法 經(jīng)手術(shù)病理證實31例的腎上腺囊性病變患者，術(shù)前均行64層螺旋CT平掃加增強掃描，層厚2.5mm，并行0.625mm薄層重建及多平面重組，分析腎上腺囊性病變的CT表現(xiàn)。結(jié)果 31例腎上腺囊性病變中，腎上腺上皮性囊腫5例，腎上腺淋巴管囊腫3例，腎上腺血腫4例，腎上腺化膿性炎性假囊腫1例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤囊性變4例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變10例，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤2例，腎上腺神經(jīng)鞘瘤囊性變1例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤囊性變1例（原發(fā)腫瘤為肺癌）。64層螺旋CT上囊性病變的形態(tài)、密度、囊壁厚度、有無壁結(jié)節(jié)、強化特點可以鑒別腫瘤性和非腫瘤性囊腫、良性和惡性腫瘤囊性變。結(jié)論 腎上腺囊性病變的64層螺旋CT特征不同，有助于明確診斷。

腎上腺腫瘤；囊腫；血腫；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；診斷，鑒別

腎上腺囊性病變發(fā)病率低，包括真性囊腫、出血或感染性病變形成的假性囊腫及腎上腺各種腫瘤的囊性變。腫瘤性與非腫瘤性囊腫、良性與惡性腫瘤囊性變的鑒別對于制定治療方案及判斷預(yù)后具有重要意義。而其中一些囊性病變的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)具有相似性，鑒別較為困難，容易誤診。因此，有必要對照手術(shù)病理結(jié)果分析各類囊性病變的CT表現(xiàn)，從而更好地輔助臨床迅速、準(zhǔn)確地作出診斷并采取相應(yīng)的治療措施。本研究旨在探討腎上腺囊性病變的64層螺旋CT特征，以提高診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 31例腎上腺囊性病變患者中，男14例，女17例；年齡18～80歲，平均（45.10±15.17）歲；病變部位右側(cè)腎上腺12例，左側(cè)18例，雙側(cè)1例。經(jīng)病理證實，本組31例患者包括腎上腺上皮性囊腫5例，腎上腺淋巴管囊腫3例，腎上腺血腫4例，腎上腺化膿性炎性假囊腫1例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤囊性變4例，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變10例，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤2例，腎上腺神經(jīng)鞘瘤囊性變1例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤囊性變1例（原發(fā)腫瘤為肺癌）；7例體檢發(fā)現(xiàn)，3例有外傷史，14例有高血壓史，8例心悸、多汗，5例高血糖，2例體重減輕，2例腰部憋脹感，6例血漿腎上腺素、去甲腎上腺素增高。

1.2 儀器與方法 采用GE LightSpeed 64層螺旋CT行平掃和增強掃描，電壓120kV，電流320mA，層厚2.5mm，間隔2.5mm，螺距1，矩陣512×512。動態(tài)三期增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑碘普羅胺（Ultravist 300, 300mgI/ml），90ml，注射速度3.0ml/s。掃描結(jié)束后將2.5mm層厚的圖像薄層重建為0.625mm層厚，然后在工作站上應(yīng)用ADW 4.4軟件進(jìn)行多平面重組。

2 結(jié)果

2.1 腎上腺真性囊腫的CT表現(xiàn)

2.1.1 腎上腺上皮性囊腫 共5例，直徑2.0～9.5cm，圓形或類圓形，邊緣清晰、光整，囊壁厚度＜1mm或無囊壁，增強掃描無強化；其中1例平掃呈等密度，CT值42Hu，4例平掃呈液性低密度；2例囊壁見線狀、點狀鈣化；2例左腎受推擠向下移位。

2.1.2 淋巴管囊腫 共3例，1例呈串珠狀，1例呈葫蘆狀，1例呈圓形且體積較大，直徑約8.0cm，左腎受壓；平掃均呈液性低密度，囊壁厚度＜1mm或無囊壁，邊緣清晰、光整，增強掃描無強化；1例邊緣見小點狀鈣化。

2.2 腎上腺非腫瘤性假性囊腫的CT表現(xiàn)

2.2.1 腎上腺血腫 共4例，3例有外傷史，直徑3.0～9.3cm。其中1例平掃呈液性低密度，壁薄且光整，囊壁厚1mm，周圍見多個小囊，增強掃描囊內(nèi)無強化，囊壁輕度環(huán)形延遲強化（圖1）；1例平掃中央呈液性低密度，囊壁厚3mm，光整，囊內(nèi)及囊壁均未見強化；2例平掃呈等低密度腫塊，其內(nèi)見多發(fā)斑片狀低密度影，邊緣見弧形液性密度，增強掃描無強化。4例均可見邊緣點狀、蛋殼樣及小斑片狀鈣化，其中1例合并內(nèi)部點狀鈣化。2例腫塊周圍脂肪間隙內(nèi)見索條影。

2.2.2 腎上腺化膿性炎 共1例，平掃呈不規(guī)則等低密度腫塊，中央呈液性低密度，壁厚薄不均，最薄處2mm，最厚處1cm，內(nèi)壁光整，囊內(nèi)見分隔，邊緣毛糙，周圍脂肪間隙密度增高，見多發(fā)索條影，局部粘連，左側(cè)腎前筋膜增厚，增強掃描囊內(nèi)未見強化，分隔及囊壁中度強化（圖2）。

2.3 腎上腺腫瘤囊性變的CT表現(xiàn)

2.3.1 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 共4例，體積較小，直徑1.3～2.0cm，圓形或類圓形，邊緣清晰、光整，囊壁厚度＜1mm或無囊壁，平掃呈低密度，CT值 15～22Hu，增強掃描輕度強化或無強化。

2.3.2 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 共10例，其中1例為雙側(cè)多發(fā)（圖3）；直徑3.0～8.5cm，其中7例＞5.0cm；圓形或類圓形腫塊，邊緣清晰、光整，平掃中央為液性低密度，周邊為實性軟組織密度，8例壁厚度＞5mm，另2例壁厚度分別為3mm、1mm，增強掃描中央壞死囊變區(qū)無強化，周邊實性成分明顯或中度強化，2例囊內(nèi)見分隔并明顯強化（圖4）。

2.3.3 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 共2例，形態(tài)不規(guī)則，沿周圍器官血管間隙呈嵌入式生長（圖5），平掃呈低密度，CT值約23Hu，邊界清晰、光整，增強掃描無強化，其中1例呈多結(jié)節(jié)樣生長，且見多發(fā)點狀、斑片狀鈣化。

2.3.4 腎上腺神經(jīng)鞘瘤 共1例（圖6），類圓形，邊緣清晰、光整，平掃呈大小2個囊性低密度灶，大囊直徑約7.7cm，壁厚6mm且光整，囊壁見多發(fā)點狀鈣化，增強掃描囊內(nèi)無強化，囊壁輕度強化。

2.3.5 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 共1例，原發(fā)腫瘤為肺癌，直徑3.0cm，平掃呈囊實性腫塊，壁厚薄不均，3～8mm，增強掃描囊內(nèi)無強化，囊壁中度強化。周圍脂肪間隙內(nèi)見索條影，左側(cè)腎前筋膜增厚。

3 討論

腎上腺囊性病變?yōu)槟I上腺少見病，依病變來源可分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類。非腫瘤性囊性病變包括來源于上皮或內(nèi)皮組織的真性囊腫、出血或感染所形成的假性囊腫等；腫瘤性囊性變是皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤內(nèi)出血或壞死液化所致[1,2]，也是假性囊腫的一種，包括嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變、原發(fā)性腎上腺癌壞死囊性變、腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤囊性變和腎上腺神經(jīng)鞘瘤囊性變等，但以嗜鉻細(xì)胞瘤最為常見。螺旋CT可以顯示近100%的正常腎上腺[3]，而且對于腎上腺囊性病變的檢出率也很高，本組檢出率為100%，并且可以同時觀察病變的形態(tài)、大小、密度、強化特點及周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫或侵犯情況。

3.1 腎上腺囊性病變的CT特征

3.1.1 腎上腺真性囊腫 ①腎上腺上皮性囊腫，囊內(nèi)容物一般為密度均勻的液體成分，CT平掃呈邊界清楚的類圓形腫塊，多為水樣密度，CT值0～20Hu，增強掃描無強化，壁菲薄且光整，囊壁或囊內(nèi)可見線狀或點狀鈣化[4]。當(dāng)囊內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高或出血時，密度較一般水樣密度高，CT值常＞20Hu。本組病例中有1例腎上腺上皮性囊腫平掃呈均勻等密度，無強化。②腎上腺囊性淋巴管瘤（又稱腎上腺淋巴管囊腫），是由于淋巴管發(fā)育障礙或擴張引起的，由擴張的淋巴管組成，含淋巴基質(zhì)，表面覆以光滑的內(nèi)皮細(xì)胞，雖然也表現(xiàn)為囊性低密度影，增強掃描不強化，但是其CT值稍偏高（20～25Hu），形態(tài)多不規(guī)則，可呈串珠狀、葫蘆狀或分葉狀，也可呈圓形，瘤體橫斷面部分呈多囊結(jié)構(gòu)，囊腔大小相差懸殊，較易出現(xiàn)鈣化，本組病例中未見多囊結(jié)構(gòu)，有1例邊緣見小點狀鈣化。

圖1 右側(cè)腎上腺陳舊性血腫并假性囊腫形成。A、B分別為平掃與增強掃描延遲期。A.平掃呈囊性低密度，囊壁薄、光整并點狀鈣化（箭）；B.增強掃描延遲期示囊內(nèi)無強化，囊壁輕度環(huán)形延遲強化（箭）。圖2 左側(cè)腎上腺化膿性炎。A.增強掃描靜脈期冠狀位示左側(cè)腎上腺腫塊，可見中央低密度囊變區(qū)（箭），囊內(nèi)無強化，囊壁厚薄不均且中度強化；B.軸位示病灶下及周圍滲出、粘連、脂肪間隙密度增高（箭），左側(cè)腎前筋膜增厚。圖3 雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變。增強掃描動脈期見雙側(cè)腎上腺囊實性腫塊，中央低密度囊變區(qū)，無強化（箭），囊壁厚且中度強化（箭頭）。圖4 左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變。增強掃描靜脈期呈囊性低密度，囊壁較厚且光整，囊內(nèi)見分隔，囊壁及分隔明顯強化（箭）。圖5 右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。平掃呈淚滴狀低密度，邊緣光整，沿血管間隙嵌入式生長（箭）。圖6 左側(cè)腎上腺神經(jīng)鞘瘤囊性變。增強掃描動脈期呈囊性低密度，壁厚、光整并多發(fā)點狀鈣化（箭），囊內(nèi)無強化，囊壁輕度強化

3.1.2 腎上腺非腫瘤性假性囊腫 ①腎上腺出血形成假囊腫，系出血吸收、纖維化所致，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，囊壁形態(tài)與出血時間長短有關(guān)，一般較光整，出血吸收可引起含鐵血黃素沉著，形成所謂的液-液平面，增強掃描囊內(nèi)無強化，囊壁多數(shù)無強化，少數(shù)可呈輕度延遲強化，血腫機化常出現(xiàn)鈣化，并且滲出可導(dǎo)致周圍脂肪間隙密度增高。②腎上腺感染性病變，可液化壞死形成假囊腫，囊壁厚薄不等，外壁邊界模糊或粘連，周圍脂肪密度增高，但囊內(nèi)壁一般光整，囊內(nèi)可見分隔，且囊壁與分隔可見強化。

3.1.3 腎上腺腫瘤囊性變 腫瘤囊性變多由腫瘤內(nèi)出血或壞死液化所致。①原發(fā)性腎上腺癌，其壞死囊變與腫瘤生長迅速、腫瘤血管局限于間質(zhì)以及瘤栓形成后壞死有關(guān)。一般為厚壁囊性病變，少數(shù)病灶壞死徹底，形成薄壁假囊腫[5]，增強掃描實性腫瘤成分呈進(jìn)行性中等程度強化，同時囊壁多有附壁結(jié)節(jié)且明顯強化，容易突破包膜侵入鄰近脂肪間隙，出現(xiàn)條索狀改變，鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤[6]，但本組病例中未見此類囊性病變。②腎上腺腺瘤，可由壞死液化導(dǎo)致囊性變，平掃呈圓形或類圓形低密度，壁薄，常呈輕度強化，邊緣光整，無周圍浸潤，對側(cè)腎上腺多正常無萎縮。③嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)鞘瘤容易發(fā)生囊性變，多數(shù)為小囊變，少數(shù)腫瘤囊變徹底，形成囊腫樣改變，一般壁較厚，內(nèi)外壁光整，無附壁結(jié)節(jié)，部分囊壁可見點狀鈣化，部分囊內(nèi)可見分隔，囊變區(qū)無強化，實性腫瘤成分構(gòu)成的囊壁及分隔可見強化，以嗜鉻細(xì)胞瘤強化最為顯著，與嗜鉻組織血供豐富有關(guān)。此外，絕大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤，個別有惡性合并轉(zhuǎn)移的報道[7]，可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受侵、淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)，本組病例未見。④腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，主要由梭形束狀神經(jīng)纖維細(xì)胞構(gòu)成，血管少而纖細(xì)，并含有豐富黏液成分，故密度低，容易變形并沿臟器血管間隙呈嵌入式生長，增強無明顯強化。⑤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，腎上腺是人體常見的四大轉(zhuǎn)移臟器之一，僅次于肺、肝臟和骨骼。最常見的原發(fā)癌是肺癌，多數(shù)為血行或淋巴轉(zhuǎn)移，也可直接侵犯腎上腺。常累及雙側(cè)腎上腺，且多發(fā)生于髓質(zhì)。形態(tài)多不規(guī)則[8]，也可呈圓形或類圓形，中央可出現(xiàn)液化、壞死、囊變、出血或鈣化，囊壁厚薄不均，部分可見附壁結(jié)節(jié)，可侵犯周圍結(jié)構(gòu)，增強掃描實性腫瘤成分可見中度強化，而本組1例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移為單側(cè)（左側(cè)）轉(zhuǎn)移，且未見明確附壁結(jié)節(jié)，周圍脂肪間隙內(nèi)見索條影。

3.2 腎上腺囊性病變的鑒別診斷 在臨床工作中，需要鑒別腎上腺非腫瘤性與腫瘤性囊性病變、良性腫瘤與惡性腫瘤囊性變。囊壁厚薄對于鑒別腎上腺非腫瘤性與腫瘤性囊性病變有重要價值，非腫瘤性囊腫囊壁厚度多＜1mm，內(nèi)外壁光整，腫瘤發(fā)生囊性變時，囊壁厚度多＞5mm；但是部分腎上腺血腫與感染性病變形成的假性囊腫壁較厚，可＞1mm；部分腫瘤囊性變很徹底時，壁也可以很薄，＜5mm，所以還應(yīng)密切結(jié)合臨床病史進(jìn)行鑒別。囊內(nèi)壁是否光整、是否有附壁結(jié)節(jié)對于鑒別腎上腺良、惡性病變有一定的價值[9]。而動態(tài)增強掃描不僅能反映腎上腺囊性病變的血流動力學(xué)表現(xiàn)，對良、惡性病變的鑒別也有較大價值。例如，腫瘤性囊性病變比非腫瘤性囊性病變的囊壁強化程度高，原發(fā)腎上腺癌和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤囊變一般為中等程度強化，而嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)鞘瘤多為明顯強化[10]。腎上腺血腫及感染性病變的邊緣可模糊、毛糙或粘連，其周圍脂肪密度可增高、出現(xiàn)索條影。惡性腫瘤可出現(xiàn)周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

此外，腎上腺囊性病變還具有特征性的形態(tài)，例如腎上腺淋巴管囊腫多呈串珠狀或葫蘆狀，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤形態(tài)多不規(guī)則，沿臟器血管間隙呈嵌入式生長。而鈣化在非腫瘤性及腫瘤性囊性病變中均可出現(xiàn)，尤其在陳舊性血腫中出現(xiàn)概率較高。這些均有助于鑒別診斷。

綜上所述，在CT圖像上，不同的腎上腺囊性病變的形態(tài)、密度、囊壁的厚度、是否有附壁結(jié)節(jié)、強化特點及周圍組織結(jié)構(gòu)受累情況有所不同，這有助于鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 楊春明, 孔垂?jié)? 王平, 等. 腎上腺囊性病變的臨床分析.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(2): 82-84.

[2] Kim BS, Joo SH, Choi SI, et al. Laparoscopic resection of an adrenal pseudocyst mimicking a retroperitoneal mutinous cystic neoplasm. World J Gastroenterol, 2009, 15(23): 2923-2926.

[3] 張雪哲, 盧延. 重視腎上腺疾病的影像學(xué)診斷. 中華放射學(xué)雜志, 2006, 40(10): 1013.

[4] Erbil Y, Salmaslioglu A, Barbaros U, et al. Clinic and radiological features of adrenal cysts. Uro Int, 2008, 80(1): 31-36.

[5] Szdar DH, Korobkin M, Reittner P, et a1. Adrenocortical carcinomas and adrenal pheochromocytomas: mass and enhancement loss evaluation at delayed contrast-enhanced CT. Radiology, 2005, 234(2): 479-485.

[6] 周建軍, 曾維新, 周康榮, 等. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺癌的CT診斷價值. 中華放射學(xué)雜志, 2006, 40(10): 1023-1026.

[7] 胡禮炳, 王國民, 孫立安, 等. 腎上腺神經(jīng)鞘瘤的臨床特點與診治(附4例報道). 復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2006, 33(1): 71-73.

[8] Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multidetector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology, 2006, 238(2): 578-585.

[9] 王娟萍, 吳磊, 趙曉軍. 螺旋CT對腎上腺囊性病變的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(29): 170-171.

[10] 周建軍, 曾維新, 曾蒙蘇, 等. 腎上腺囊性病變的影像學(xué)診斷和鑒別. 臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(3): 347-350.

（責(zé)任編輯 張春輝）

64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Adrenal Cystic Lesions

Purpose To evaluate the imaging features of adrenal cystic lesions, and improve the diagnostic accuracy.Materials and Methods 31 patients with pathology proven adrenal cystic lesions were examined with pre-contrast and contrast-enhanced 64-slice spiral CT before surgery. The slice thickness was 2.5 mm. Then thin slice reconstruction and multiple planar reconstruction were performed. CT fndings were reviewed retrospectively to correlate with pathological results.Results Among 31 patients with adrenal cystic lesions, there were 5 endothelial cysts, 3 cystic adrenal lymphangioma, 4 pseudocysts from old hemorrhage, 1 pseudocyst from suppurative inflammation, 4 adenomas, 10 adrenal pheochromocytomas, 2 ganglioneummas, 1 adrenal medullary lipoma, and 1 adrenal metastasis from lung cancer. The 64-slice spiral CT characteristics in shape, density, thickness of cyst wall, cyst wall nodus, enhancement features could discriminate neoplasm cyst and non-neoplasm cyst, benign cyst and malignant cyst.Conclusion Various adrenal cystic lesions show different features contributing to the diagnosis in 64-slice spiral CT.

Adrenal gland neoplasms; Cysts; Hematoma; Tomography, spiral computed; Diagnosis, differential

李健丁

2011-11-08

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.006

2012-05-15