關(guān)于在體系部隊建立門診二級藥房的思考

楊昌云，陳 清，林淑瑜，李玉堂

(本文編輯:孫軍紅)

為了更好地將有限的醫(yī)藥資源確實用在為兵服務(wù)上，切實保障體系部隊官兵身體健康，節(jié)約醫(yī)藥資源，根據(jù)《藥品管理辦法》、《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》(后發(fā)［2008］32號)、《軍隊醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄》以及上級首長有關(guān)指示精神，現(xiàn)將醫(yī)院在體系部隊中建立“二級藥房”提出下面想法。

1 體系部隊到我院就診用藥情況分析

我院一直以“姓軍為兵”為服務(wù)宗旨，是“為兵服務(wù)”先進單位。體系部隊門診用藥近年來一直呈上升趨勢，見表1。在保障體系部隊官兵數(shù)量沒有明顯增加的情況下，處方數(shù)量與金額自2007年以來明顯增加，單張?zhí)幏狡骄痤~在不斷增加。軍人門診用藥從2006年的100多萬增加到2009年的300多萬元。

表1 我院體系部隊門診用藥統(tǒng)計表

通過處方審查和調(diào)查分析，門診部隊用藥存在三方面漏洞。

1.1 醫(yī)生方面 ①超疾病診斷用藥［1］，如皮膚軟組織擦傷的患者，處方醫(yī)生開大活絡(luò)膠囊。②抗生素濫用［2］，盲目應(yīng)用抗菌藥物，如發(fā)熱不論何種原因，即使是病毒引起的發(fā)熱如普通感冒或秋季腹瀉，大多公式化地使用抗菌藥物。③部分醫(yī)務(wù)人員利用部隊傷病員來我院看病的機會，用其醫(yī)療卡為自己或其他人開藥。④重復(fù)交叉開藥［3］。如某位醫(yī)生為一名咳嗽的部隊患者開具一張?zhí)幏?甘草合劑、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方鮮竹瀝口服液、蛇膽川貝液、頭孢泊肟酯膠囊，很明顯出現(xiàn)了重復(fù)用藥。

1.2 患者方面 有些部隊患者，尤其是路途較近能方便經(jīng)常來院的體系部隊人員，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)生開藥闊綽，一人部隊醫(yī)?？梢詾槿议_藥，只要每天不超過200元，可以隔三差五來開藥。更有某一些干休所每周定期來為本所老干部集中開藥，不需本人親自來院，只需派一名衛(wèi)生員帶齊本單位老干部的醫(yī)療卡和病歷本，集體開方取藥。

1.3 藥房方面 藥房對醫(yī)生開藥的品種難以起到監(jiān)管作用，只能對處方合格與否和用藥合理與否進行把關(guān)，對不合理的大處方根據(jù)部隊病人用藥規(guī)定進行限量發(fā)藥，而對新特藥品使用起不到任何限制作用，特別是抗菌藥物的使用。

2 體系部隊二級藥房方案

2.1 具體流程 調(diào)查確定體系部隊官兵疾病譜→制定體系部隊官兵合理醫(yī)療基本藥品目錄→在體系部隊設(shè)立二級藥房→定期檢查二級藥房藥品使用情況→定期到體系部隊補充藥品。

2.2 具體做法 ①讓有代表性的體系醫(yī)療單位根據(jù)自己單位的性質(zhì)，分別按部隊醫(yī)院、衛(wèi)生隊、衛(wèi)生所、機關(guān)、干休所等，列出病種，突出平時用藥和訓(xùn)練特殊用藥，制定出自己單位的用藥目錄，由醫(yī)院進行匯總整理，聘請專家對用藥目錄進行遴選，制定體系部隊各單位用藥目錄。②把制定的藥品目錄下發(fā)全部體系部隊，讓大家修改意見，反饋意見后，再召集體系部隊座談討論，共同研究修改，使藥品目錄逐漸完善。③根據(jù)老干部用藥的特殊性［4］，專門召開干休所老干部座談會，充分聽取他們對藥品保障的意見建議，特別是對藥品目錄的意見建議。④由醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準后下發(fā)給衛(wèi)生隊，衛(wèi)生隊根據(jù)用藥情況定期派人到醫(yī)院來補足和增減基數(shù)，每次增減量以批免條的形式完成。對衛(wèi)生隊解決不了需來院就醫(yī)的病人，醫(yī)生診斷后，如所需的藥品衛(wèi)生隊有基數(shù)，病人可憑處方回衛(wèi)生隊取藥;如衛(wèi)生隊無此品種，則由醫(yī)生開部隊用藥范圍內(nèi)的藥品，病人憑處方在醫(yī)院取藥，超出范圍的由醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)審批。⑤由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處定期派出人員到體系部隊檢查藥品使用情況，及時補充用藥目錄的基數(shù)藥品。

3 建立門診二級藥房的情況分析

3.1 建立門診二級藥房的優(yōu)點 ①能較好解決醫(yī)療體系部隊(特別是離醫(yī)院較遠的單位)官兵看病難、用藥難的問題，切實把為兵服務(wù)向一線、向基層、向邊遠地區(qū)延伸［5］。為體系部隊官兵及時就醫(yī)提供方便，快捷地得到藥物治療。②降低體系部隊病人來醫(yī)院就醫(yī)的成本，為部隊解決部分安全管理的問題。③提高體系部隊軍醫(yī)處理常見病的能力，提升部隊官兵整體的凝聚力和戰(zhàn)斗力。④加強藥品管理，減少衛(wèi)生資源的浪費［6］。尤其是加強管理部隊人員的不合理用藥現(xiàn)象，使有限的醫(yī)療經(jīng)費發(fā)揮最大作用，可以收到良好的軍事、社會效益。

3.2 建立門診二級藥房存在問題 設(shè)立二級藥房也不可避免地存在一些問題:①監(jiān)督管理難度增大，各體系部隊在執(zhí)行用藥目錄的過程中，從自身利益出發(fā)，保障力度不一，藥品目錄的內(nèi)容更新可能跟不上病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)基層軍隊官兵的缺藥斷藥的問題。②藥品目錄上的品種供選擇的范圍有限，特別是一些貴重藥品沒有列入目錄，可能會造成一些官兵、家屬、老干部用藥的不便。③部隊官兵到醫(yī)院進行門診時，如果門診醫(yī)生開具了處方而拿不到藥品，解釋不到位可能會造成情緒上的不滿。

4 幾點建議

4.1 搞好用藥教育，加強安全用藥意識 充分利用每年院里組織召開的醫(yī)療單位體系座談會進行宣講和現(xiàn)場解答問題;利用下部隊巡診查體的機會，為部隊官兵宣講合理用藥的基本原則和注意事項，普及日常生活中合理用藥常識，宣傳不合理用藥的危害［7］;教育官兵拒絕濫用抗生素、藥品要對癥使用，增強官兵安全用藥和自我保健意識;邀請高年資醫(yī)師或藥師深入部隊基層講授有關(guān)藥物治療知識，向部隊官兵介紹常見病、多發(fā)病治療的基本原則，強調(diào)重復(fù)、交叉、超劑量、超次數(shù)用藥的危害，預(yù)防有病亂治、濫用藥品的現(xiàn)象。

4.2 完善部隊用藥信息庫 在體系部隊衛(wèi)生隊中設(shè)定“部隊藥品信息庫”，信息庫中的藥品主要按照軍隊合理用藥目錄中收錄的品種，考慮到目錄中的有些藥品現(xiàn)已在市場上采購困難［8］，可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有、作用相同的藥品進行替換，從而達到更好地為兵服務(wù)目的。

4.3 根據(jù)實際需要情況，及時增減部隊用藥信息庫品種 醫(yī)生根據(jù)體系官兵的病情特點，對于體系部隊常用而未收錄進“部隊藥品信息庫”的藥品品種，適時對體系部隊衛(wèi)生隊中的“部隊藥品信息庫”中品種提出調(diào)整意見，也可定期由體系部隊軍醫(yī)提出申請，交我院藥事管理委員會討論，對“部隊藥品信息庫”品種進行及時調(diào)整。

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