CT在胃腸道間質(zhì)瘤及良惡性鑒別的診斷價(jià)值

龐業(yè)勤

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院放射科，廣西 玉林 537000）

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）在臨床屬于多發(fā)病，腫瘤的發(fā)病部位最常見在胃腸壁位置，屬于間葉源性腫瘤[1]。在臨床診斷中，CT檢查具有很明顯的優(yōu)勢，尤其是對(duì)術(shù)后的跟蹤隨訪，其價(jià)值更高。應(yīng)用CT掃描可以清晰地顯示腸腔內(nèi)的情況，對(duì)腫瘤的檢查具有非常明顯的意義。尤其是CT 技術(shù)的不斷進(jìn)步，診斷效果更為精確，所以在胃腸道腫瘤的診斷和治療中，作用極大且有推廣價(jià)值。CT 在胃腸道間質(zhì)瘤的治療中發(fā)揮了影像學(xué)的優(yōu)勢，取得了令人滿意的效果。本研究中24例胃腸道間質(zhì)瘤患者的資料，在病理確診后，都表明胃腸道間質(zhì)瘤CT影像特征，揭示了CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2009年1月至2012年1月收治的經(jīng)手術(shù)病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)的24例胃腸道間質(zhì)瘤患者的資料，患者全部經(jīng)手術(shù)病理、免疫組化證實(shí)為胃腸間質(zhì)瘤的CT掃描資料。其中男11例，女13例，年齡31～69歲，平均年齡57.23歲。9例患者的臨床體征為腹痛、腹脹，6例患者經(jīng)過體檢或其他檢查發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊，4例患者黑便伴持續(xù)發(fā)熱，3例出現(xiàn)嘔血并黑便，2例患者有進(jìn)食哽咽感。病程18d～17年。

表1 24例不同性質(zhì)GIST患者的CT表現(xiàn)

表2 24例不同性質(zhì)的GIST的免疫組化標(biāo)記及細(xì)胞類型比較

1.2 設(shè)備與參數(shù)

采用Iightspeed 16層GE CT機(jī)，患者進(jìn)行常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備工作，臥位，行平掃+雙期增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平，包括肝、腎等臟器及觸及的腫塊部位。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3mL/s流率靜脈注射非離子型碘海醇300mgi/mL×100mL。25～30s后行增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描 、50～60s行靜脈期掃描，層厚1.25mm，層距1.25mm，進(jìn)行掃描圖像的處理。

1.3 影像分析

2位以上影像診斷主治醫(yī)師或副主任閱片，仔細(xì)研究胃腸道間質(zhì)瘤CT 影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)病變的部位、大小、形態(tài)、生長方式、密度及強(qiáng)化方式、有無出血壞死、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等影像特征進(jìn)行認(rèn)真分析，出具會(huì)診診斷結(jié)果。

1.4 病理學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Emory[2]等提出的標(biāo)準(zhǔn)，胃腸道間質(zhì)瘤的病變程度分為良性、惡性和潛在惡性三種形態(tài)。腫瘤具有浸潤性;有遠(yuǎn)、近臟器的轉(zhuǎn)移為惡性腫瘤。胃間質(zhì)瘤＞5.5cm，腸間質(zhì)瘤＞4cm則為潛在惡性；核分裂象在胃間質(zhì)瘤＞5個(gè)/50HPF，在腸間質(zhì)瘤＞1個(gè)/ 50HPF時(shí)為潛在惡性；腫瘤出現(xiàn)壞死為潛在惡性;腫瘤細(xì)胞豐富，排列密集則為潛在惡性。僅有1～2項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為潛在惡性。其他為良性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，組建數(shù)據(jù)樣本等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者中，3例良性胃間質(zhì)瘤，邊界清晰，呈類圓形；4例強(qiáng)化值＞25HU，病灶內(nèi)無出血和壞死，沒有侵犯周圍組織；6例直徑＜5cm；9例惡性胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)過CT檢查后表現(xiàn)為類圓形或分葉狀，7例＞5cm，2例強(qiáng)化值＞25HU，病灶內(nèi)有出血，或者轉(zhuǎn)移；2例潛在惡性的CT 結(jié)果介于良性和惡性之間。與病理結(jié)果及免疫學(xué)沒有明顯差別（P＜0.01）。本組資料結(jié)果顯示CT能充分顯示病變部位及周圍臟器受侵犯的情況，因此CT 在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及術(shù)后隨訪中，作用很大，有推廣的作用。具體情況見表1和表2。

3 討 論

臨床所見的胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)現(xiàn)是在20世紀(jì)的80年代，由于當(dāng)時(shí)的設(shè)備光鏡從組織形態(tài)學(xué)觀察GIST后，認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤的根源是平滑肌或神經(jīng)組織引起的[3]。后來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像檢查的設(shè)備不斷更新，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的界定有了新的涵義，認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道原始非定向多潛能間質(zhì)干細(xì)胞引起的，在病理學(xué)上表達(dá)為獨(dú)立的間質(zhì)瘤。該腫瘤臨床診斷不容易，患者常在發(fā)現(xiàn)中上腹部不適和腹部包塊、嘔血、便血、腹痛等情況下前來就診。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃腸間質(zhì)瘤的診斷較為方便和準(zhǔn)確，CT檢查和免疫組化檢查共同確認(rèn)，準(zhǔn)確率很高。免疫學(xué)以CD117和（或）CD34陽性為惡性標(biāo)準(zhǔn)，而良性腫瘤在平滑肌源性或神經(jīng)源性不表達(dá)CD117或CD34。GIST多發(fā)生于胃體部和腸系膜部，也有發(fā)生在胃底部和胃竇部，但此種病例很少見[4]。

CT檢查在臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛，配合其他檢查方法，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷可達(dá)百分百。臨床上最常用的檢查方法是胃鏡和X線鋇餐檢查。但是這兩種方法有其局限性，而且給患者帶來的痛苦大，并且觀察的范圍小[5]。X線鋇餐檢查在觀察腫塊與胃的關(guān)系時(shí)也無法做到準(zhǔn)確，特別是胃腔外生長的腫瘤則無法發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)用這兩種方法檢查胃腸道間質(zhì)瘤不準(zhǔn)確，無法全面檢查病變和作出準(zhǔn)確的診斷。CT檢查則不同，不僅限于胃部和腹部，而且連同周邊的臟器都可以一并進(jìn)行掃描，檢查視野更加寬闊，同時(shí)增強(qiáng)檢查，準(zhǔn)確率更高，對(duì)瘤體內(nèi)細(xì)小鈣化同樣可以顯示，所以在臨床應(yīng)用CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行診斷具有廣泛的前景。

[1] 劉偉峰，丁漢軍，王海林，等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)及誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，13(4)：317.

[2] Mignon F，Julie C，Izzillo R，et al.Imaging features of gastric stromal tumors ： radiologic-pathologic correlation，report of cas-es[J].J Radiol，2010，81(8)：874-881.

[3] 陳群林，孫輝紅，陳益光.胃腸道間質(zhì)瘤的 X線和 CT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，3(3)：186.

[4] Levy AD，Remotti HE，Thompson WM.Gastrointestinal stromal tumors：Radiologic Features with Pathological Correlation[J].Radio Graphics，2010，23(2)：283-304.

[5] Yamaguchi U，Hasegawa T，Masuda T，et al.Differential diagnosis of gastrointes tinal stromal tumor and other spindle cell tumors in the gastrointestinal tract based on immunohistochemical analysis[J].Virchows Arch，2009，445(2)： 142-150.