60例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)16層CT影像分析

王 力 蘭春林 屈樂(lè)艷

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的病灶主要為直徑＜4cm的類(lèi)圓形，衛(wèi)星灶、無(wú)肺不張也沒(méi)有局部的淋巴結(jié)腫大[1]。其病因非常復(fù)雜，比較常見(jiàn)的是結(jié)核球、機(jī)化肺炎、周?chē)托》伟?、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺膿瘍球形、圓形肺不張等，在臨床影像學(xué)上對(duì)于這種疾病的鑒別以及診斷非常困難。但是當(dāng)前，隨著CT技術(shù)的普及以及不斷的應(yīng)用，這種疾病的診斷水平也得到了非常大的提高[2]。本文就是要探討與研究肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在手術(shù)之前16層CT影像的特征性分析以及其對(duì)臨床治療肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的指導(dǎo)意義。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了60例出現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)情況的患者進(jìn)行研究，其中男性38例，女性22例，年齡33～73歲。目的就是要探討與研究肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在手術(shù)之前16層CT影像的特征性分析以及其對(duì)臨床治療肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的指導(dǎo)意義。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)這60例患者采用傳統(tǒng)的X射線平片以及16層CT影像等方法進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這些患者均存在著肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的情況，孤立性結(jié)節(jié)的直徑均＜1.5cm，其中直徑最小的為0.3cm。16層CT影像檢查出的特征主要表現(xiàn)為毛刺征、支氣管充氣征及空泡、分葉、血管集束征、胸膜牽拉征以及鈣化和空洞等。對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行肺組織楔形切除手術(shù)以及電視腹腔鏡患病一側(cè)胸腔檢查，將所得到的孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行病理學(xué)的檢查，得出確切的病理學(xué)診斷，之后將得到的相關(guān)病理學(xué)診斷與通過(guò)16層CT影像得到的術(shù)前肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影像進(jìn)行相互對(duì)照，并且對(duì)診斷的結(jié)果進(jìn)行鑒別以及回顧性分析，對(duì)病理學(xué)診斷以及影像診斷的符合率進(jìn)行提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有的數(shù)據(jù)用χ2表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的16層CT影像特征主要表現(xiàn)為毛刺征、支氣管充氣征及空泡、分葉、血管集束征、胸膜牽拉征以及鈣化和空洞等。在這些特征當(dāng)中毛刺征、支氣管充氣征及空泡、胸膜牽拉征以及肺癌分葉的發(fā)生率與其他疾病相比明顯比較高（P＜0.05），而這60例患者當(dāng)中，還有10例患者出現(xiàn)合并不規(guī)則厚壁空洞情況。另外，薄壁空洞以及結(jié)核球環(huán)形鈣化的發(fā)生率也比較高（P＜0.05）。支氣管充氣征、炎性假瘤病灶空炮以及鄰近胸膜反應(yīng)等的比例比較高（P＜0.05）。爆玉米花樣鈣化是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的主要表現(xiàn)（表1、圖1）。

3 討 論

圖1 增生型炎性假瘤

在肺炎當(dāng)中大多數(shù)患者存在著比較典型的臨床上以及影像學(xué)上的表現(xiàn)，相對(duì)而言診斷起來(lái)比較容易，但是一部分的患者在臨床上的癥狀不是很典型或者是在進(jìn)行體檢時(shí)會(huì)偶然的發(fā)現(xiàn)有肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，通過(guò)化驗(yàn)檢查，也沒(méi)有急性感染的表現(xiàn)[3，4]。對(duì)于早期病灶的發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的胸部檢查方法具有一定的作用，但是對(duì)于定性診斷來(lái)說(shuō)還是有著一定的難度。而CT影像可以有效的提高病灶及其周?chē)M織的空間以及密度分辨率，從而方便了對(duì)病灶的形態(tài)、密度、邊界以及周?chē)M織的觀察，例如血管支氣管束發(fā)生的改變，并進(jìn)行綜合分析，以此提高對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率[5]。

表1 各種肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在CT中的特征表現(xiàn)

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的良性或者是惡性雖然可以根據(jù)影像學(xué)的特征進(jìn)行判斷[6，7]，但是根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)其進(jìn)行判斷的指標(biāo)存在著比較高的漏診率以及誤診率。在本文的研究中就有將近30%的患者手術(shù)之前接受影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果存在著惡性的跡象，但是在這當(dāng)中我們又發(fā)現(xiàn)只有將近55%的患者最后被確診為惡性的病變。也就是說(shuō)，單純從影像學(xué)來(lái)對(duì)早期的肺內(nèi)良性病變與惡性病變進(jìn)行區(qū)分存在著一定的困難，特別是對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的區(qū)分更加困難。所以在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)出現(xiàn)病變，最為重要的就是要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。

但是，16層CT影像能夠非常好的將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)顯示出來(lái)，是對(duì)良性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)和惡性肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分的一種有效的方法。通過(guò)16層CT進(jìn)行常規(guī)掃描所得到的影像，我們可以得出鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性征象主要根據(jù)以下幾方面：首先，良性結(jié)節(jié)多發(fā)生于下葉背段和上葉的后段。而惡性腫塊則多發(fā)生在上葉的前段、中葉、近胸膜的肺內(nèi)或者是舌葉。其次，良性結(jié)節(jié)例如結(jié)核瘤的大小大約在2～3cm，但是惡性腫塊的直徑可以達(dá)到2～5cm。另外，良性結(jié)節(jié)的邊緣一般比較光滑銳利，可能會(huì)有鈣化及衛(wèi)星灶，但是惡性結(jié)節(jié)一般會(huì)有1/3以上的邊緣比較清楚，當(dāng)情況不斷惡化時(shí)邊緣就會(huì)逐漸得不清楚，并且惡性結(jié)節(jié)的邊緣常會(huì)有短細(xì)的毛刺，并且呈現(xiàn)出放射狀排列。最后，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)支氣管氣相或者是空泡征。

總之，合理的16層CT影像技術(shù)可以有效的提高對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷以及鑒別診斷，在有效的提高準(zhǔn)確率的同時(shí)降低誤診率以及漏診率。

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