Karnofsky活動狀態(tài)評分在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用

王貞

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院腫瘤科，湖南 衡陽421002）

分級護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)患者病情的輕重緩急及生活需求開具醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑對患者進(jìn)行相應(yīng)級別的護(hù)理，并按護(hù)理級別收費(fèi)，其級別制定為特級、一級、二級、三級護(hù)理［1］。等級護(hù)理內(nèi)容把握不準(zhǔn)確，是影響等級護(hù)理制度落實(shí)的主要因素，由于等級護(hù)理執(zhí)行流程不當(dāng)，使部分患者得不到相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)重者可造成意外，使護(hù)理工作的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益受到影響。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)生往往是根據(jù)患者病情、特殊治療確定護(hù)理等級，而未結(jié)合患者的活動、自理能力。一般健康狀態(tài)的一個重要指標(biāo)是評價其活動狀態(tài)（Performance status，PS）?；顒訝顟B(tài)是從患者的體力來了解其一般健康狀況和對治療耐受能力的指標(biāo)。國際常用的有Karnofsky活動狀態(tài)評分表。我科自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，為了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者安全，制定并實(shí)施了結(jié)合患者

Karnofsky活動狀態(tài)評分（KPS）的護(hù)理等級卡，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科2011年4～8月的住院患者315例為實(shí)驗(yàn)組，其中男164例，女151例，平均年齡63歲；2010年11月～2011年3月的住院患者285例為對照組，其中，男153例，女132例，平均年齡61歲。實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士長或有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，依據(jù)患者的病情及KPS評分制定護(hù)理等級并實(shí)施，對照組患者的護(hù)理完全依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 制定等級護(hù)理卡的標(biāo)準(zhǔn)（表1）

表1 等級護(hù)理卡的標(biāo)準(zhǔn)

如評定為特級護(hù)理、一級護(hù)理者，在患者床頭懸掛護(hù)理等級卡。其中特級護(hù)理卡為深紅色，一級護(hù)理卡為粉紅色，等級卡注明安全提示內(nèi)容，如防跌倒、防墜床、臥床、壓瘡防護(hù)等。情緒不穩(wěn)者護(hù)理掛綠色愛心卡，化療患者掛黃色提示卡。

1.2.2 等級護(hù)理卡的內(nèi)容 特級護(hù)理、一級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行內(nèi)容（表2）；二級護(hù)理患者護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助其進(jìn)行各類基礎(chǔ)護(hù)理。綠色愛心卡需嚴(yán)密監(jiān)視，防止自殺；黃色卡提示護(hù)理人員化療給藥過程中需15～30min巡視病房，密切關(guān)注患者局部血管情況，及時觀察藥物毒副作用。

表2 特、一級護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

1.3 患者滿意度評定 采用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定。該量表由我院護(hù)理部設(shè)計(jì)，包含護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行，健康教育，是否經(jīng)常巡視病房，及時為患者解決問題等20個條目，以100分計(jì)算，由患者或家屬在出院前評定，條目以打鉤的形式填寫，簡便易掌握，真實(shí)可信。另設(shè)最滿意的護(hù)士及建議欄，既是對表現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士的工作肯定，同時患者的建議更可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.4 護(hù)理不良事件 在本研究中，制定不良事件的項(xiàng)目有跌倒、自殺、壓瘡（難免壓瘡除外）的發(fā)生及患者投訴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析；兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生 從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，對照組不良事件的發(fā)生遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組（表3），差異有顯著意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件比較 （例）

2.2 患者滿意度評定結(jié)果 對照組發(fā)放調(diào)查表102份，實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查表110份，收回率均為100%。調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者滿意度均高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 患者滿意度調(diào)查得分比較 （%）

3 討論

等級護(hù)理卡的應(yīng)用強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，減輕了患者及家屬負(fù)擔(dān)。實(shí)施分級護(hù)理的目的是為了突出重點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理。由于醫(yī)生較少了解分級護(hù)理的內(nèi)容，對其指征掌握不清，常根據(jù)患者病情潛在的危險性決定護(hù)理的級別，與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。醫(yī)、護(hù)、患對分級護(hù)理含義上的認(rèn)識有差異，醫(yī)師下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑是以患者的診斷為主，患者則是根據(jù)自身的主觀感覺及對疾病的了解程度等來判定需要的護(hù)理等級，護(hù)理人員在執(zhí)行分級護(hù)理時亦存困惑，如腫瘤患者化療為一級護(hù)理，而Kamofsky氏活動狀態(tài)評分若在40分以下，治療反應(yīng)常不佳，且往往難以耐受化療反應(yīng)。故化療患者生活?？勺岳砘虿糠肿岳恚熀髷?shù)日可因嚴(yán)重化療藥物毒副作用而出現(xiàn)身體虛弱，生活部分不能自理甚至完全不能自理，護(hù)理需求增加。應(yīng)用護(hù)理等級卡一目了然，護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士可以根據(jù)患者的潛在需求扎實(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加了患者及家屬的安全感和信任度?；A(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度均有明顯的提高，患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的現(xiàn)象明顯減少，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

等級護(hù)理卡的應(yīng)用使患者的安全管理得以加強(qiáng)，不良事件發(fā)生減少。分級護(hù)理制臨床實(shí)用性不強(qiáng)，難以保證護(hù)理質(zhì)量等［2］。分級護(hù)理卡懸掛于床頭，并醒目注明防跌倒、防墜床、防壓瘡、臥床等提示，護(hù)士可隨時向患者宣教安全知識，當(dāng)班護(hù)士能做到心中有數(shù)，知曉患者的特殊護(hù)理需求，加強(qiáng)對患者的安全監(jiān)管，同時也可提高患者本身對自身安全的關(guān)注度，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。護(hù)理工作更有計(jì)劃性、針對性、預(yù)見性。如化療患者床頭掛黃色卡，提示護(hù)理人員在化療給藥過程中需15～30min巡視病房，密切關(guān)注患者局部血管情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的毒副作用。化療結(jié)束數(shù)日內(nèi)動態(tài)評估KPS評分，低于50分者即掛粉色等級卡。不難看出，通過干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者不良事件明顯低于對照組，患者的安全管理得到加強(qiáng)。護(hù)士長每日督查、審核，保證等級卡的準(zhǔn)確性，防止遺漏，也便于護(hù)理部定期、不定期抽查察看，并與患者訪談了解科室等級護(hù)理落實(shí)情況［3］。

護(hù)士參與護(hù)理等級的制定，提高了工作積極性，對個人有良好的激勵作用。趙淑霞［4］調(diào)查結(jié)果顯示，76.45%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士決策分級護(hù)理是激勵護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)的途徑；89.19%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士決策分級護(hù)理是體現(xiàn)護(hù)士價值的途徑；82.24%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士決策分級護(hù)理是擴(kuò)展職業(yè)空間的途徑。護(hù)士參與護(hù)理等級的評定，一方面能使患者得到全面、優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理；另一方面可促進(jìn)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，有利于護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士的成長，促進(jìn)了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

［1］ 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：235.

［2］ 趙桂蓮，李愛芬，李登敏，等.造成護(hù)理缺陷的因素分析及對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（20）：1840－1841.

［3］ 倪水芹，李呈.分級護(hù)理記錄單在臨床上的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2（21）：116－117.

［4］ 趙淑霞.醫(yī)護(hù)人員對分級護(hù)理決策主體的態(tài)度調(diào)查［J］.護(hù)理管理雜志，2010，5（10）：338－339.